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在此前的文章中了解乳房良性肿物，远离对癌的担惊受怕，我们介绍了乳房的两类良性变化。一类变化不会增加患乳腺癌的风险，例如腺病，囊肿，脂肪坏死，纤维腺瘤，导管内乳头状瘤等。以及另一类会增加患乳腺癌的风险的良性疾病：不典型小叶增生（ALH）和不典型导管增生（ADH）。

本文将介绍两种名为“癌”但不属于浸润性（不能扩散）乳腺癌的两类乳房肿瘤以及其治疗（0期乳腺癌）：小叶原位癌和导管原位癌。

导管原位癌（DCIS）

约0%的新发的乳腺癌患者（含新发乳腺浸润性癌与非浸润性癌）是导管原位癌（DCIS）。几乎所有这种早期乳腺癌的妇女都可以治愈。自从广泛采用钼靶筛查，DCIS的诊断率明显提高，DCIS临床上很少表现为可触及的包块，约80%DCIS由钼靶检查首次发现。

DCIS也被称为导管内癌和0期乳腺癌。DCIS是有时也被称为癌前病变。它是一种非浸润性乳腺癌。这意味着那些排列在管道上的细胞已经变成了癌细胞，但并没有扩散到导管的周围。

因为DCIS没有扩散至周围的乳腺组织，它就不能扩散（转移）到乳房及以外的身体其他部分。

DCIS是一种有时可以变成浸润性乳腺癌的病变。这意味着，随着时间的推移，DCIS可能扩散并进入附近的组织，并可以转移。因为目前没有好的办法知道哪些将成为浸润性乳腺癌，哪些不会，所以所有的导管原位癌（DCIS）病人都应该和浸润性乳腺癌一样接受手术治疗。DCIS的手术选择是基于乳房有多少异常细胞，以及异常细胞在乳房哪个部位决定。

治疗：

手术切除肿瘤是治疗DCIS的主要方法。乳房肿瘤切除术后接受放疗（保乳治疗）是很多女性的选择。很少有女性选择仅接受肿瘤切除术。全乳房切除术是另一种选择。通常情况下，全乳房切除术时一般要进行前哨淋巴结活检。

导管原位癌（DCIS）的手术选择

选择1：仅接受乳房肿瘤切除术

肿瘤切除术是切除肿瘤与肿瘤附近少量看起来正常组织的手术。看起来正常的组织被称为手术切缘。乳房肿瘤切除术是乳腺癌的保乳手术，因为大多数正常的乳腺组织不会被切除。它就像一个切除活检，只是切除的组织更多。

只有一小部分DCIS病人可以仅仅接受肿瘤切除术而不需要任何其他癌症治疗。因为这些女性DCIS很小，乳腺癌术后复发的风险很低。医生会评估癌症是否有可能复发。如果你年龄超过50岁，肿瘤很小，级别很低（I级），手术边缘很大且切缘阴性，乳腺癌就不太可能复发。咨询医生关于复发的风险，决定仅接受肿瘤切除是否是最好的治疗。阅读了解更多关于手术信息史上最强癌症外科手术科普。

关于乳房肿瘤切除术

在乳房肿瘤切除术前，你将被要求禁食禁水并停止服用药物。如果你吸烟，最好马上戒烟。通过局部麻醉或全身麻醉来预防疼痛。通常，乳腺组织是通过一个C形切口切除。乳房肿瘤切除术通常在15到40分钟完成。然后，在放一根管子在乳房里来引流术区的积液。

乳房肿瘤切除术后会留下一个小疤痕，一周左右的时间内可能会有一些疼痛和肿胀。它也可能导致乳房凹陷，这可以通过乳房重建修复。请咨询手术医生乳房肿瘤切除术的副作用。

病理医生会将切除的组织进行检测。你也可能需要接受另一侧乳房的X光检查，看看有没有肿瘤存在需要切除。如果仍有癌症残留在乳房，就需要做更多的手术。第二次手术通常也是乳房肿瘤切除术，但有时可能需要做全乳房切除术。

选择：乳房肿瘤切除术+放疗

乳房肿瘤切除术+放疗被称为保乳治疗，术后放疗降低了癌症在同一乳房复发的风险（更多的DCIS或浸润性癌症）。这是很多DCIS女性的选择。放疗使用高能射线治疗癌症。射线杀死癌细胞或者阻止新的癌细胞被制造出来。术后接受放疗已被证明有助于阻止乳腺癌的复发。放疗大概需要5-7周的时间。了解放疗可阅读文章肿瘤放疗深度科普：重要常识和基本概念。

乳房大部分接受放疗称为全乳照射。新近的研究表明，医生可以只对一些病人切除乳房的一部分进行放疗，而不是给整个乳房放疗。只对肿瘤切除部位放疗称为部分乳腺照射。

选择：全乳房切除术伴或不伴前哨淋巴结活检

如果DCIS的面积非常大、或有多处乳腺DCIS区域，或者保乳手术不能完全切除DCIS，简单的乳房切除术（切除整个乳房）可能有必要。这种手术也称为单纯乳房切除术。整个乳房将被切除，但不会切除任何胸部肌肉。全乳房切除术后，或在某些情况下，在这次手术过程中，患者可能接受乳房重建术。

许多医生会在乳房切除术同时做前哨淋巴结活检（SLNB）。这是因为，如果在全乳切除术后的组织中发现浸润性癌，医生是没法再做前哨淋巴结活检（SLNB）的，这时候可能要做全腋窝淋巴结清扫（ALND）。因此在乳房切除术同时做前哨淋巴结活检（SLNB）是一个更好的选择。

全乳房切除术概述

在全乳房切除术前，你将被要求禁食禁水并停止服用药物。如果你吸烟，最好马上戒烟。需要全身麻醉来预防疼痛。通常，在乳头周围首先形成一个椭圆形的切口。下一步，乳房组织将从皮肤和肌肉分离，然后切除。乳房切除术需要1至小时。然后，医生会放一根管子引流你的术区的渗出的液体。

全乳房切除术会留下一大片疤痕，引起疼痛和肿胀。你可能感到胳膊不易弯曲，严重的疲劳，神经恢复时有痒痒的感觉。请咨询医疗团队副作用都有哪些。

前哨淋巴结活检概述

前哨淋巴结是乳腺癌扩散的最初几个淋巴结。为找到这些淋巴结，放射性物质或蓝色染料，或将两者都将注入乳房。放射性物质和染料会流入乳房内的淋巴管，然后进入乳房淋巴结。大部分淋巴结在腋下。通常，乳房引流的前哨淋巴结超过一个。在染料标记前哨淋巴结后，外科医生会切除它们，很可能还有其他附近的淋巴结。然后将淋巴结送给实验室由病理医生进行检测并出具病理报告（下面有描述）。

乳腺癌的前哨淋巴结活检SLNB

乳房切除术后的DCIS妇女可以选择马上做乳房重建或等上一段时间后再做乳房重建。

术后激素治疗

如果DCIS是激素受体阳性（ER阳性或PR阳性），手术后接受5年的他莫昔芬辅助治疗（任何女人）或芳香化酶抑制剂（停经后妇女）治疗可以降低另一导管原位癌或浸润性乳腺癌的风险。如果是有激素受体阳性的DCIS患者，咨询医生的激素治疗的利弊。

哪个手术选择适合我？（点击图片）

导管原位癌（DCIS）术后乳房重建

有些妇女在乳房肿瘤切除术或全乳房切除术后选择乳房重建。乳房重建将乳房植入物或用你的身体组织（如腹壁的皮瓣）植入乳房，使其看起来像一个正常的乳房堆块。有些妇女使用外部义乳或什么也不做。

乳房肿瘤切除术的乳房重建

如果你接受乳房肿瘤切除术，可以使用体积位移对乳房重新塑形。体积位移转移剩余的乳腺组织，填补肿瘤切除的部位。乳腺组织的位移往往是肿瘤切除术马上由肿瘤外科医生进行。

体积位移过程中，一块更大的乳房组织被切除。尽管切除了较大的一块，你的乳房的自然外观将被保留。此外，取出一块较大的组织可能会降低复发的几率。

你可能不喜欢体积位移的结果。在这种情况下，乳房整形手术可能会有所帮助。乳房整形手术是由整形外科医生完成的。其他选项包括第二次体积位移，或者你想要植入乳房植入物或皮瓣。

全乳房切除术后乳房重建

如果你接受全乳房切除术，你可以随时接受重建手术。与癌症切除手术同时进行重建称为即刻重建。延迟重建可在癌症切除术后数月或数年内进行。乳房切除术后乳房重建是由整形外科医生完成的。

为了加强乳房重建，你可以做皮肤保留的全乳房切除术。这个手术通常只切除活检部位附近的乳头、乳晕和皮肤。这样乳腺癌疤痕会较小，你的乳房会有更自然的形状。保留乳房乳头和乳晕的皮肤保留全乳房切除术可能是某些女性的选择。

全乳房切除术后重建乳房和乳头的方法不止一种。所有重建通常来讲都是安全的，但任何手术都有风险。咨询医疗团队副作用有哪些。重建乳房和乳头的方法有假体植入或皮瓣植入。

假体植入

乳房可以用乳房假体重建。乳房植入物是盐水袋、硅胶，或者同时将盐水袋和硅胶放在乳房皮肤和肌肉下面。少数情况下，植入物有破裂和渗漏风险。一种类似气球的装置，称为扩张器，可能会放置在你的皮肤或肌肉下充气后扩张组织。在两到三个月内，每隔几周，扩张器就会扩大，直到适合植入物尺寸。你可能会感觉到扩张器扩张皮肤和肌肉的疼痛。有些妇女还会因植入物、疤痕组织或组织坏死而感到疼痛。

皮瓣

另一种乳房再造使用身体的组织，称之为“皮瓣”。皮瓣取自腹部、臀部或肩胛下方。有些皮瓣被完全切除，然后缝合到位。而其他皮瓣仍然附着在身体上，然后滑到乳房区域并缝合到位。患有糖尿病或吸烟的女性比其他女性更容易出现皮瓣问题。皮瓣的一些风险是组织死亡、脂肪死亡和肌肉无力引起疝气。

假体和皮瓣

有些乳房同时使用假体和皮瓣进行重建。同时使用这两种类型可以提供重建乳房需要的更大的体积，帮助更好的匹配另外一个乳房的形状。然而，任何类型重建，你真正乳房也可能需要手术使两个乳房大小和形状相匹配。

乳头重建

如同你的乳房，你可以进行乳头重建，使用假乳头，或什么都不做。整形外科医生可以用周围的组织重建乳头，或者有时也可以从你身体的其他部位，如大腿、乳头或外阴部位的组织。

如果组织被切除，你可能会失去乳头真正的的感觉。从身体其他部位用来重建乳头的组织可以用纹身方式将颜色加深。

导管原位癌（DCIS）治疗后随访

随访护理

随访很重要。这有助于评估你的总体健康状况，及早发现新的乳腺肿瘤，并检查治疗的副作用。

病史与体格检查

在DCIS治疗后，在前5年内，每6至1个月接受病史和体格检查。如果5年后结果正常，那么此后可以每年一次都接收这些检查。看医生的时候，告诉他你有什么新的症状或者更坏的症状。可能有办法得到缓解。作为身体检查的一部分，如果你正在接受内分泌治疗，医生可能会查找是否有阴道出血或其他疾病的征兆。

乳腺自检

建议接受DCIS的所有妇女进行自检。检查自己的乳房是很重要的。你应该知道乳房的感觉和外观，这样你就可以知道是否发生了重大变化。在月经期结束时检查时最好。

如果你发现一些变化持续了一个多月，建议看医生。他或她可以决定你是否需要更多的检查。乳房的变化通常不是癌症。但是，如果有问题，越快看医生能越快得到诊断和治疗。

乳房X光检查

DCIS治疗后，绝大多数新的乳腺肿瘤通常发生在靠近DCIS的部位。因此，在乳腺肿瘤切除术或保乳术后6-1个月内应接受X光检查，此后每年接受一次检查。全乳房切除术后，建议每年对没有DCIS的一侧乳房进行乳房X光检查。如果你双侧乳房切除，那么乳房X光检查是不必要的。

了解导管原位癌（DCIS）相关病理报告

病理是癌症非常重要的诊断手段，具体可阅读肿瘤病理诊断为什么重要？什么情况下需要进行病理会诊？下面信息帮助大家了解DCIS相关的病理相关报告和术语。

如果我的报告提到E-cadherin意味着什么？

E-cadherin是一种检测，病理医生可用来帮助确定是导管原位癌或小叶原位癌。如果你的报告没有提到E-cadherin，这意味着这次试验不需要作出这种区分。有时，会在同一个活检中发现DCIS和小叶原位癌同时存在。

如果我的病理报告用如下词汇描述了我的导管原位癌（DCIS）是什么意思？筛状、微乳头状，顶浆分泌，粉刺，有粉刺样坏死，乳头状，或固体？

这些术语用来描述DCIS在显微镜下看起来的某些方面。其中一些和DCIS在治疗后复发的几率相关，因此有这些描述可能会改变你的治疗。具体请咨询医生。

如果报告中对乳腺导管原位癌（DCIS）有如下描述是什么意思：低级别，中等级别或高级别；或核1级、核级、核级或；或有丝分裂率低，有丝分裂率中，有丝分裂率高？

这些都是不同方式来描述DCIS在显微镜下看起来样子：

高级别，核级，或有丝分裂率高的DCIS经手术切除后更可能复发。

低级别，核1级，或有丝分裂率低的DCIS经手术切除后不大可能复发。

中级别，核级，或有丝分裂率中的DCIS经手术切除后复发的风险介于两者之间。

高级别DCIS患者可能需要额外的治疗。

病理报告中原位导管癌（DCIS）的大小有什么意义？

如果DCIS的整个肿瘤或整个区域被切除（如切除活检或保乳手术），病理医生（会在显微镜下或肉眼检查手术取出的组织后描述DCIS的长度（最大尺寸）。另一种衡量DCIS的方式记录包含原位癌的载玻片。例如，报告可能说是在张载玻片中发现了原位癌。

穿刺活检中，对DCIS的面积大小往往不记录，因为这类肿瘤活检只是肿瘤的一部分样本。当后来整个DCIS区域通过手术切除后，可以做精确的测量。

DCIS的面积越大，越有可能术后复发。当医生建议进一步治疗时，会使用了DCIS大小的信息。

如果我的报告提到佩吉特病Paget意味着什么？

佩吉特病（又佩吉特乳头病，或佩吉特乳房疾病）是指在乳头皮肤上和附近的皮肤（乳晕）类似导管原位癌（DCIS）的细胞。这种疾病比较少见。佩吉特乳头病常伴有导管原位癌或底层乳腺组织的浸润性癌。如果佩吉特病是在针刺或穿刺活检中发现的，那么通常需要切除更多的组织，以彻底清除佩吉特病的范围。咨询医生什么是最好的治疗方式。

如果我的病理报告中提到了如下特殊检查意味着什么？例如高分子量细胞角蛋白（HMWCK），CK90，CK5／6，P6，肌特异性肌动蛋白、平滑肌肌球蛋白重链，调宁蛋白，或角蛋白？

这是病理医生有时用于诊断DCIS的特殊检查。不是所有情况下都需要这些试验。无论病理报告有没有提到这些检查对诊断的准确性都没有影响。

如果病理报告提到导管原位癌（DCIS）雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）是什么意思？

ER和PR是病理医生使用的特殊检测，在预测DCIS对激素治疗（如他莫昔芬）反应时很重要。大部分DCIS都进行ER检测，但通常不需要检测PR。ER和PR结果可以分开给出报告，也可以以不同的方式出报告：

阴性、弱阳性、阳性

%阳性

%阳性伴随是否染色弱，中或强的信息

雌激素是所有妇女都有的激素。有DCIS的一些妇女，癌细胞有雌激素可以附着的受体，导致数量细胞增多。见图.1。然而，有雌激素受体的癌细胞的生长速度通常比没有雌激素受体的癌细胞生长慢。

雌激素受体的检测是很重要的。有药物可以阻止雌激素引起的肿瘤生长。病理医生使用免疫组化检测雌激素受体。

免疫组化检测中对细胞染色然后显微镜观察他们。染色显示多少细胞有雌激素受体，以及雌激素受体在细胞中的含量。如果有至少1%的癌细胞染色阳性，则为雌激素受体阳性（ER阳性）的乳腺DCIS。如果阳性染色的癌细胞更少，则被称为雌激素受体阴性（ER阴性）的乳腺DCIS。

咨询医生关于这些结果会如何影响你的治疗。

如果病理报告提到了导管原位癌（DCIS）的切缘或染色是什么意思？

当DCIS的整个部位被切除时，外表面（边缘或边界）的样本会被染色，有时甚至在不同侧的样本用不同颜色染色。病理医生在显微镜下观察DCIS的载玻片，看DCIS细胞染色情况（样本的边缘或边界）。如果DCIS染上颜色（称为切缘阳性），这可能意味着体内还有一些DCIS细胞残留，可能需要更多的外科手术或其他治疗方法。有时，虽然外科医生已经在手术中切除了更多的组织来确保不需要采取更多治疗，这也可能还会发生。如果你的病理报告显示，DCIS切缘阳性，咨询医生最好的治疗方法是什么。

它如果我的报告还提到了非典型导管增生（ADH）或非典型小叶增生（ALH）意味着什么？

这些发现不如DCIS那么严重，咨询医生这些发现对你的治疗可能意味着什么。也可通过了解了解乳房良性肿物，远离对癌的担惊受怕更多信息。

如果我的报告还使用了下列术语，是什么意思：普通导管增生、腺病、硬化性腺病、放射状瘢痕，复杂的硬化性病变，乳头状瘤、乳头状瘤、大汗腺化生，囊肿，柱状细胞改变，胶原小体病、导管扩张症、乳腺囊性增生，扁平上皮不典型增生，或显著顶浆分泌性柱状变化（CAPSS）？

所有这些都为病理医生在显微镜下看到的良性（非癌性变化）情况。当活检发现有DCIS时，这些都不重要。

如果我的报告提到微钙化或钙化意味着什么？

微钙化或钙化是在乳腺非癌性和癌性病变中都能发现的矿物沉积。在乳房X光检查和显微镜下都能观察到。因为某些钙化在含有癌的区域中发现，乳房X光检查观察到他们的存在可能会导致对该区域进行活检。病理医生观察活检切除的组织，确保它包含钙化。如果存在钙化，临床医生知道活检取样的区域是正确的（即乳房X光片上看到的钙化异常区）。

只有当发现他们的部位含癌时，微钙化和钙化才重要。当他们单独被发现，而没有乳腺导管或小叶的令人担忧的变化时，他们都不重要。

小叶原位癌（LCIS）

小叶原位癌（LCIS）也可称为小叶性肿瘤。在这种乳房变化中，类似癌细胞的细胞生长在乳腺产乳的腺体中（称为小叶），但这些细胞不能浸润出小叶壁生长。

如果不进行处理，LCIS通常不会长出小叶范围（即成为浸润性乳腺癌）。但是小叶原位癌LCIS会增加双侧乳房患上浸润性乳腺癌的风险，因此密切随访是非常重要的。

诊断

小叶原位癌LCIS可通过活检确诊。通常，LCIS不会导致可感觉到的肿瘤或可以在乳房X线下观察到的变化。在大多数情况下，小叶原位癌LCIS是因为附近其它乳房问题进行活检时发现的。

治疗

在大多数情况下，LCIS不需要治疗。有时如果穿刺活检发现LCIS，医生可能会建议将它完全切除来帮助确保LCIS是唯一的病变。尤其当LCIS有多形性或坏死特征时，它可能更容易快速的生长。

1、内分泌治疗

有些患小叶原位癌LCIS妇女选择吃药帮助降低乳腺癌的风险。因为女性激素有助于某些乳腺癌生长，内分泌治疗可以阻止女性激素引起的癌细胞的生长。内分泌治疗有时也被称为激素治疗，但和激素替代疗法不一样。不是所有有患乳腺癌的风险的女性都需要接受内分泌治疗。

有月经的妇女和绝经的妇女使用的药物不同。他莫昔芬建议用于有月经的妇女，它能阻断激素，因此癌细胞的生长不会被引发。他莫昔芬类药物可能也会给绝经后的女性。此外，绝经后的妇女可给予药物芳香酶抑制剂。这些药物降低体内雌性激素的含量。

虽然内分泌治疗可降低乳腺癌的风险，它也可能导致副作用。副作用是身体或情绪上的反应。不同药物的副作用不同。内分泌治疗的一些副作用是潮热，白内障，腿抽筋，关节疼痛，血栓疾病和其他癌症。

、外科治疗

因为小叶原位癌LCIS导致双侧乳房乳腺癌风险增加，有些小叶原位癌LCIS的高危女性（例如有很强的家族乳腺癌史或特定基因的改变）选择预防性双侧乳腺切除术（切除乳房而不是淋巴结）来帮助降低风险，之后可以接受后续乳房再造。

密切随访和生活方式的改变

患小叶原位癌LCIS的妇女患乳腺癌的风险更高，因此密切随访是非常重要的。这通常包括每年的乳房X光检查和乳腺检查。密切随访双侧乳房，因为患小叶原位癌LCIS的女性双侧乳房患乳腺癌的风险都同等的增加了。对于所有患有小叶原位癌LCIS妇女，除了乳房X光检查外，没有足够的证据推荐常规使用乳腺MRI检查。

改变生活方式可能会降低患乳腺癌的几率。例如吃得更健康，限制饮酒，多运动，保持健康的体重。

女性也应该咨询医生她们自己能做些什么来帮助降低乳腺癌的风险。

小叶原位癌LCIS如何影响乳腺癌的风险？

患小叶原位癌LCIS的女性双侧乳房患浸润性乳腺癌的风险是平均风险人群的7-11倍。因此，小叶原位癌LCI的妇女应确保进行定期的乳腺癌筛查和随访。

如果你有小叶原位癌LCIS，需要就乳腺健康制订适合你的检查和可能的治疗计划。根据个人和家族病史，这包括：

每年乳房X光检查

每6至1个月接受临床乳房检查

服用他莫昔芬（所有妇女）或雷洛昔芬（绝经后女性）。这些药物已被证明可以降低一些妇女患乳腺癌的风险。

手术。少部分有乳腺癌高危因素、并患LCIS的妇女可能需要接受手术。

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参考信息：