柏拉图曾说过“耐心是一切聪明才智的基础”，这个忍耐精神往往被用错地方，比如每年单位体检，粗略看完异常指标，日子涛声依旧。对体检指标的忽视，特别部分女生对乳腺病况的“忍耐”往往是失去保障机会的主要原因。根本上讲需要补充乳腺疾病的常识性认知，如乳腺囊肿、囊性增生、囊性乳腺炎、纤维囊肿、纤维囊性乳腺病等是不是一回事，F2文（二）将给予答案。同时将常见乳腺病况及保险公司可能的核保结论做一个梳理，LetsGo!
女生投保重疾险，不可不知
F2（鲜）第二篇目录
F2乳腺核保导图
常见乳腺病
乳腺分级检查BI-RADS
不同保险公司核保结果
正文开始了
F2乳腺核保导图
简要说明见F2文（一），不赘述。取舍说明见F2文（三），不剧透。
常见乳腺病
一、单纯性乳腺炎和急性乳腺炎（SimpleMastitisAcuteMastitis）
多发生在哺乳期，单侧乳腺高发（可参见一组临床数据）。易发生乳汁不通或乳腺受压患者，主要由葡萄球菌或链球菌引起，镜检主要为中性粒细胞浸润，可形成脓肿。
引用一组临床数据，本组共例，全部为女性患者，年龄21岁~53岁平均年龄25.62岁。其中，哺乳期患者例，占96.70%，非哺乳期患者7例，占3.30%；单侧发生急性乳腺炎例，占93.98%，双侧同时发生急性乳腺炎11例，占6.02%。严俊,梁天成.中西医结合治疗急性乳腺炎护理体会（附例报告）[J].中外健康文摘,(33):-.核保结果：单纯性乳腺炎，标体。急性期内，延期。
二、乳腺脂肪瘤（BreastLipoma）
脂肪瘤是乳腺最常见的良性间叶性肿瘤，形态与体内其他部位所见一样。偶尔正常腺体结构混入脂肪瘤中，被称为“腺脂肪瘤”。
核保结果：标体。
三、乳腺脂肪坏死（FatNecrosis）
临床上并不少见，主要临床表现，乳房皮肤回缩或内陷、不规则肿块病例。可能与偶然性乳腺外伤，主要是钝挫伤有关，文献报道37%-50%的病例有乳腺外伤史。在乳腺导管扩张症、各种乳腺炎症甚至肿瘤也均有可能继发脂肪坏死。
脂肪坏死还有一种较特殊的组织学变化，由Poppiti等年描述。形态分为非囊性和囊性两种类型，前者脂肪细胞被嗜伊红厚膜状物取代，后者有大小不一的脂肪坏死囊腔形成，囊腔约为2-15mm，囊壁纤维化，囊腔面被覆一层嗜酸性均质膜状物。
除乳腺外，脂肪坏死还可见于肥胖者的上肢、下肢、臀部和大腿。其组织学表现基本相同，非特异性，为脂肪坏死伴各种炎细胞浸润。常见原因还包括自体脂肪移植、吸脂手术等整形手术。
核保结论：初期无痛斑淤，标体是大概率。若皮肤黏连或下陷，乳头变形，乳头溢液甚至腋下淋巴肿大，除外至拒保。若由于其他乳腺疾病引发乳腺脂肪坏死，需要参看对应乳腺疾病。
Q1：乳腺纤维化与纤维囊性乳腺病是一回事吗？
A1：不是一回事。具体病况如下：
四、乳腺纤维化（BreastfocalFibrosis）
乳腺纤维化是指纤维结缔组织增多，实质细胞减少，持续进展可致使器官功能、结构破坏。乳腺纤维化体现在小叶周围间质的弹力纤维被致密的胶原纤维代替，胶原纤维可以形成小结节，腺泡导管闭塞。无规律的纤维化情况，粗的胶原纤维形成从中心向四周的放射状排列挤压形成瘢痕。
Q2：乳腺囊肿与纤维性囊性乳腺病是一回事吗？
A2：不是一回事。具体病况如下：
五、乳腺囊肿（BreastCyst）
囊肿被公认起源于融合的小叶腺泡。腺体内液体聚集之初感觉不到，长到2-5cm比较容易察觉，随着体积增大伴随乳房组织拉伸和疼痛。由于是液体，通常表现为椭圆形、可移动的肿块。单纯性囊肿是由末梢导管高度扩张形成，若仅有囊性扩张而无上皮增生。囊肿壁由纤维肉芽组织构成。囊肿衬覆双层细胞，且腺腔上皮常常显示大汗腺化生。
囊肿可以发生于任何年龄段。囊肿形成是乳腺组织中最常见的改变之一，可单独存在，或与其他良性病变共同出现。
核保结论：单纯的乳腺囊肿，标体。伴其他良性病变的复杂性囊肿、多囊性囊肿，除外至拒保。
六、纤维性囊性乳腺病（FibrocysticBreastDisorders,年首先由AstleyCooper描述）
乳腺纤维囊性乳腺病是一种既非炎症、又非肿瘤的疾病，而是以乳腺纤维组织及上皮增生伴囊肿形成的一种乳腺结构紊乱的疾病。国外学者认为纤维囊性乳腺病是一类疾病，不是单独一种病况。由于该病症内涵广泛（囊肿、囊性乳腺病、囊性增生、乳腺结构不良、Reclus病、Schimmelbusch病、乳腺增生症、慢性囊性乳腺炎、良性乳腺病等），所以在乳腺病门诊中占比50-70%。由于病症内涵广泛，在美国若被命名为“纤维囊性乳腺病”还要附加一个病变成分说明。（如图）
国内对“纤维囊性乳腺腺病”疾病内涵上，也并非一致，有些观点认为包含乳腺增生、乳腺结节、小叶增生等病况，而另一部分观点则更趋近于乳腺囊肿。（举一例说明）
平忐忐在搜索包含“纤维囊性乳腺病”名称的医学报告时，能看到共5篇，各报告时间年、年、年、年、年。（百度学术搜索，内容来源包括知网、万方、维普、爱学术、豆丁网、道客巴巴等）
在搜索结果中，拿《多模态核磁共振成像在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值》的报告结果来看。
30个良性病灶中，纤维囊性乳腺病12个，增生结节4个、炎症3个、纤维腺瘤9个、导管内乳头状瘤2个。很显然，该报告里的“纤维囊性乳腺病”并不包含增生、结节以及炎症。国内一些观点，将由纤维化和囊肿引起乳房肿块，称为纤维囊性病变，或者纤维囊性乳腺病。李祖银.多模态磁共振成像在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值[D].安徽医科大学,.这与与国外相比，国内这份报告中疾病内涵更小一些（该统计数据可以印证），该报告中纤维囊性乳腺病接近于乳腺囊肿。（可与前文对照两者内涵的区别）
核保结论：纤维囊性乳腺病范围定位在乳腺囊肿时，大概率标体（不包含多囊及复杂性病况）。此外，从审慎角度，保险公司也可能要求受保人（被保险人）复查乳腺，进一步细分病况。
Q3：存在内涵上的包涵关系，为什么在F2导图中同时加入乳腺囊肿、纤维囊性乳腺病？
A3：二病症在临床诊断中出现率较高，且病症内涵不同，纤维囊性乳腺病包含内涵更广泛些，并非完全指向乳腺囊肿（少部分观点认为同一指向）。为方便大家对照使用核保结果，故将2者均纳入到F2导图当中。
Q4：乳腺增生与乳腺结节是一回事吗？
A4：不是一回事。具体病况如下：
七、乳腺增生（BreastHyperplasia）
乳腺增生是非炎症、非肿瘤的一类乳腺病变宽泛的称呼，可以涵盖不同病因导致的乳腺增生性病变，如乳腺小叶增生、乳腺导管内增生、乳腺上皮增生、大汗腺增生等。总体上说，乳腺增生是乳腺组织增生及退行性病变，与内分泌紊乱相关。乳腺增生分布于各年龄阶段，由于是一大类乳腺疾病，所以女性中发病率达50-70%。其临床表现为疼痛、肿胀，可用手摸到肿块。大部分乳腺增生是良性病变，恶性占比较少。
八、乳腺结节（BreastNodule）
乳腺结节不易被手诊出的乳腺小肿块，一般小于1cm，可通过影像检查发现。乳腺结节并非是一种病，既可以是乳腺增生类疾病，也可以是乳腺肿瘤类疾病。乳腺结节大部分是良性，较少情况是恶性。
核保结论：乳腺增生、乳腺结节均是“宽内涵”疾病，除外乳腺责任是大概率。部分公司会要求受保人（被保险人）复查乳腺，进一步细分病况。（受限于F2篇幅，关于乳腺增生、乳腺结节病况的重疾险投保策略，将会在F4中详细阐述）。
Q5：为什么不把乳腺增生、乳腺结节纳入到F2核保导图中？
A5：两者都是“宽内涵”，且互有重合。F2中已涵盖了14种良性病况，乳腺核保导图取舍理由，感兴趣的可见F2的文（三）。
Q6：为什么不把乳腺小叶增生纳入到F2核保导图中？
A6：因小叶增生的名称未获公认。故未列入到F2乳腺核保导图中。
九、小叶增生（BreastLobularHyperplasia）
不伴有其他病变的腺病，称之为单纯性腺病。单纯性腺病以小叶为基础，仅小叶数量和范围增加，有不同程度的腺泡数量增加，又被称为“小叶增生”。
核保结论：单纯性腺病“小叶增生”，标体。非典型小叶增生（更高癌变风险，可见文献数据，下图），除外至拒保。
Q7：乳腺腺病与乳腺小叶增生是一回事吗？
A7：不是一回事。乳腺腺病（MammaryAdenosis,MA），详见F2文（三）。
十、乳腺钙化（MammaryGlandCalcify）
乳腺钙化可由多种因素导致，包括组织退变及坏死，或钙盐沉积，或某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化。乳腺钙化分为良性钙化及恶性钙化。良性钙化一般是钙质沉积造成的，一般分为提示良性病变的大钙化。恶性钙化一般是肿瘤坏死造成，表现为大量微钙斑点，是由于分解细胞留下的残余物，提示恶性病变的簇状钙化。
核保结论：一般良性乳腺钙化，标体。
乳腺分级检查BI-RADS
若仅是“乳腺结节”、“乳腺增生”的诊断结果，没有影像学分级结果时，保险公司较大可能会除外乳腺责任。
Q8：乳腺影像检查结果BI-RADS与投保重疾险有关联性吗？
A8：BI-RADS结果与对重疾险投保的关联性，如图：
BI-RADS1/2级标体；3级，标体至除外；4-6级，除外至拒保；
Q9：乳腺影像分级BI-RADS是咋回事？
A9：年美国放射协会（TheAmericanCollegeofRadiology,ACR）建立了“乳腺影像报告和数据系统”（BreastImagingReportingandDataSystem,BI-RADS），规范了X线（乳腺钼靶）影像报告的分类方法，统一专业术语。并分别在年、年、年、年修订了第2版至第5版，同时在年更新乳腺超声和磁共振（MR）的BI-RADS标准至第2版，距第1版刚好相隔10年。
Q10：乳腺影像检查方法有哪些，哪种检查方法更适合？
A10：乳腺影像检查常见有4种可以选择，包括钼靶、超声、CT和MR磁共振检查，不同检测方法有不同优点和不足，要根据自身病况选择更适合的。各方法的优缺点如下：
1、钼靶X线
钼靶检查能全面反映乳腺解剖结构，便于月经周期、妊娠、哺乳期等因素产生的结构影响做对比，特别是乳头溢液病况，做乳腺导管造影配合钼靶X线片具有特殊诊断价值。钼靶X线片诊断原理是比较病变乳腺与正常乳腺间的密度差和形态学表现，但对致密性乳腺诊断会出现困难，仍有5%-15%乳癌呈现假阴性，在鉴别良恶性病变方面有较高的假阳性率。
2、乳腺超声
超声检查无辐射性，是据图像确定病灶的大小形态、边缘、内部结构及后附衰减等特征，从而判断病变性质。对囊性病变、血流情况、导管扩张情况、纤维腺瘤比较敏感。但是超声的准确性更依赖于设备精良与检查医师个人经验，超声对于较小病变，特别是小于1cm的乳癌易于遗漏，对微小钙化的敏感性远不及钼靶X线。超声与X线相结合，目前是乳腺癌检查的黄金组合。
3、乳腺CT
乳腺CT可作为钼靶X线的补充手段，CT比X线能更清晰呈现乳腺各层解剖结构，具有更高的密度分辨率。可CT平扫对鉴别囊实性病变准确性不及超声，对针尖状微小钙化（数目较少时）显示不及钼靶X线片。且CT检查射线剂量大，检查费用高，故不宜作为乳腺首次检查的手段。
4、乳腺MR磁共振检查
MR检查对软组织分辨率高，多参数多角度成像，对病灶定位更准确直观，易于检查多病灶或多中心肿瘤。MR检查费用较高，特异性相对较低，也不能检出微小钙化，假阳性率较高。
小结：首检乳腺，钼靶和超声更适宜。若有CR系统辅助，首检乳腺可选择CR钼靶检查。若复检，要根据自身病况需求选择合适的检查方式（如孕期避免放射线等）。
Q12：什么是CR系统？
A12：计算机X射线摄影系统（ComputedRadiography,CR）,通过高分辨率成像板（HRIP）作为X线信息的记录载体，并利用计算机读取处理数字影像信息，通过不同处理方式（空间频率处理、协调处理、黑白反转处理、放大处理等）提高乳腺检测的敏感度，CR系统能发现0.1mm-0.2mm的钙化点，极大改善乳腺漏检可能。数字影像信息可反复使用，避免重复检查，降低辐射对人的伤害。
不同保险公司核保结果
Q13：同一种病况，不同保险公司的核保结果一样吗？
A13：并不完全一样，部分病况差别较大。（彩蛋来了）
Q14：保险公司给出不同的核保结果的原因是什么？
A14：是出于对未来风险的判断，给到保险公司的信息越精准，核保结果的指向性约明确。特别是面对“宽内涵”疾病的诊断结果时，保险公司会倾向于严谨的核保结果。
定义范围较宽广的疾病，不同医生是根据各自经验和习惯来下诊断结果的，“宽内涵”疾病时，医生的裁量范围更大。患者和家属有必要多问询一下医生，具体情况如何。现实生活中，由于医生时间有限，更多人还是只问个病名就走了。
F2文（二）小结：
最好的医生是自己，对病况了解越多越受益。
部分客户会觉得告知保险公司的讯息多了，核保结果更有利于保险公司，关于这个话题，我将会在F4重疾险投保策略中公布研究结果。
F2文（二）报告完毕。参考文献及更多详情，见下篇F2文（三）
平忐忐