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以人民为中心增强金融消费者获得感

“3·15”消费者权益保护教育宣传周专题活动

以案说险：理赔案例

保险人人有，知识未必懂要想学知识，“以案说险”来教你号外号外：“以案说险”小课堂又来啦！！！典型案例一：不实告知客户何某某，职业：工厂、企业负责人，年03月27日后陆续在我司投保两份重疾险，保额分别为40万元和30万元，被保人何某某于年10月29日因“甲状腺癌”医院住院治疗，年11月向我司申请重大疾病理赔理赔。经核实发现被保险人于.3.24在杭州某中心发现“体重指数肥胖、双眼屈光不正、肝脂肪浸润、左肾积水、盆腔积液、双侧乳腺增生、甲状腺结节(多发，右侧叶结节伴多发钙化)、尿隐血”，后于.3.27我司陆续投保。同时自.3.27-7.29发现该客户在多家保险公司密集投保重疾类产品。经审核，被保人于.10因“甲状腺癌”住院，投保前被保人年CIN3级住院手术，.3.24体检发现甲状腺结节，多家保险公司投保，保单整单解约拒付不退费。本案客户投保病史明确，短期内多家投保，现多家保险公司已向公安经侦部门报案，现经侦部门已立案侦查，本案为不实告知典型案例，同时已涉及保险欺诈，此案给出大家警示，保险为最大诚信原则，投保时需告知既往身体及就诊的相关情况，避免后续理赔因此拒赔，并且给自己造成巨大损失，同时严重者将受到法律制裁。典型案例二：理赔申请材料投保人：赵某，被保险人：刘某，年11月投保一份万能险，被保险人刘某于年12月因疾病身故。经公司审核，被保险人与投保人即指定受益人赵某已离婚，需补充法定受益人材料后申请。原指定受益人赵某联系公司要求公司按照原指定受益人给付保险金。该案发生保险事故时身份关系已发生变化，根据保险法司法解释三第九条，当事人对保险合同约定的受益人存在争议，除投保人、被保险人在保险合同之外另有约定外，按照以下情形处理,受益人的约定包括姓名和身份关系，保险事故发生时身份关系发生变化的，认定为未指定受益人。本案受益人即法定，公司歉难按原指定受益人给付保险金，该案后续其法定受益人补充法定资料，公司正常给付身故保险金。如受益人关系发生变化及时到公司办理受益人变更业务，避免后续发生理赔时产生争议。扫描