一、患者信息及影像

患者：女性，63岁

主诉外院体检发现乳腺内钙化来我院进一步诊治。

现病史该患乳腺无疼痛、皮肤无水肿、腋下无肿块、无乳晕或乳头糜烂。个人史：月经初潮年龄14岁。已绝经。

既往史无

实验室检查E.00pg/ml(正常值：0-);FSH16.38mIU/ml（正常值＞40）。

超声无

CT/MR扫描MRI检查设备为GEsigna1.5TEXCITEHD超导磁共振，8通道专用相控阵表面线圈。患者俯卧位，双侧乳腺自然下垂。先行双侧乳腺矢状位T2WI(加脂肪抑制)平扫FSEFST2WI:TR/TE=/85ms，层厚4mm、层间距1.0mm、矩阵×、NEX=4、FOV=20cm×20cm。后行横轴位VIBRANT多时相增强MRIDCEDTPA0.1mmol/kg以2.0ml/s静脉团注前扫描1次,静脉团注后开始连续无间隔扫描8次，TR6.1ms、TE2.9ms、TI13ms、FOV=36cm×36cm，扫描块厚度52层，矩阵×，NEX0.8。DWI序列，b值0,。

查体无

二、病例问答挑战

医看

答案解读：C

问题2，关于该肿块的BI-RADS分类，下列哪类较合适？

A2类

B3类

C4类

D5类

答案解读：C

尽管该肿块较小，但仍有形态不规则等恶性征象，故应该将其归为4类，需要病理学检查进一步明确。

（右乳）导管原位癌(中-高级别）ER80%（+）；PR50%（+）；C-erbB-2导管内（1+）；Ki%（+）；SMA大部(+)少数细胞(-)P63局部不连续(+)CK5/6（+）。

三、诊断与鉴别诊断

本病例的特点为体检检出簇状钙化的老年女性。X线上为簇状分布的模糊无定型钙化，超声检查示不规则肿块，边缘不清，内未见明显血流信号。MR表现为强化不均匀不规则形肿块，具有此征象的病变可以是导管原位癌，也可以是导管内乳头状瘤和不典型增生。但是，由于病变呈于动态增强曲线呈流入型，倾向导管原位癌和不典型增生，二者的鉴别诊断依赖病理诊断。

本病例鉴别诊断上需与以下几种疾病进行鉴别诊断。

（1）不典型增生不典型增生被认为是一种肿瘤性的病变，细胞相当于低级别的导管原位癌。乳腺导管不典型增生在X线上主要特征是钙化、非对称型致密影、局部结构扭曲、结节或肿块。微钙化伴或不伴肿块是不典型增生最常见的X线表现，部分病灶内可见杆状钙化，与恶性病变鉴别困难。

（2）导管内乳头状瘤周围型导管内乳头状瘤最常表现为圆形、卵圆形边界清晰肿块，少数表现为边缘模糊或部分边界被遮蔽，可伴有钙化，偶伴簇状钙化。

病例供稿：医院何翠菊

该病例的难点在于与导管内乳头状瘤及不典型增生的鉴别诊断。周围型导管内乳头状瘤最常表现为圆形、卵圆形边界清晰肿块，少数表现为边缘模糊或部分边界被遮蔽，可伴有钙化，偶伴簇状钙化，该病例为X线表现为内部伴簇状钙化的边缘清晰肿块，需要进行鉴别诊断。导管内乳头状瘤周围多可见扩张的导管，增强MR检查时动态增强曲线多成平台型及流出型，原因是乳头状瘤丰富的纤维血管间质。该病例的进一步超声检查肿块周围未看到扩张的导管，MR增强检查显示动态增强曲线呈流入型，倾向于导管原位癌的诊断。

不典型增生的个别病例X线表现与导管原位癌鉴别诊断困难。病理上不典型增生与原位癌的鉴别有时困难。所以诊断依赖病理。

点评专家：医院罗娅红

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