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一场体检下来,10个女性8个有乳腺增生,有的乳腺增生还伴随有乳腺结节，这时很多女性开始忧心忡忡了：
乳腺增生就是乳腺结节吗？
乳腺增生和结节会变成乳腺癌吗？
乳腺增生和结节去美容院做按摩能消吗？
乳腺增生和结节该怎么预防和治疗？
本文将从专业医学的角度为您答疑解惑。
先了解什么是乳腺结节首先需要强调的是：乳腺结节只是一种体征，是乳腺结构的一种形态学改变，而并不是疾病本身。
可以说“乳腺结节”像个筐，很多病都可以往里装，好在绝大部分的乳腺结节都是良性疾病。
乳腺结节背后这些疾病可以有：乳腺增生、乳腺囊肿等；或者是良性肿瘤：乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤、乳管内乳头状瘤等；还有就是最令人害怕的恶性肿瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。
01乳腺增生症乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺结构改变。它既不是肿瘤，也不是炎症，而是内分泌功能紊乱造成乳腺正常结构紊乱。也就是说任何导致性激素或乳腺受体改变的因素均可能引发乳腺增生症,如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构,以及社会心理因素等。
最常见的小叶增生，就是乳腺增生症的一种。
主要表现：
1.月经前乳房胀痛，月经结束后减轻或停止，一般疼痛呈现双侧对称分布；
2.乳腺可触摸到弥漫性（/囊性）结节，部分有乳头溢液。
大部分的乳腺增生都是普通型轻度增生，通常不伴有乳腺癌风险增加，一般不需要干预，只有极少部分（只有病理诊断证实为非典型增生时）有发展成乳腺癌的风险。
02乳腺良性肿瘤最常见的是乳腺纤维腺瘤，一般认为发病原因是雌、孕激素平衡障碍,雌激素过度刺激,而又缺乏孕激素对抗和保护，好发于年轻女性。
主要表现：
1.单发的无痛性的肿块，直径大多为1-3cm；
2.外形多为圆形或椭圆形，边缘整齐，表面光滑。
乳腺纤维腺瘤极少恶变，肿瘤发展也十分缓慢，若没有症状，也不影响工作生活，可观察定期随访。推荐的观察频率为每6个月1次,推荐的检查方法为触诊结合彩色超声,对于35岁的患者推荐加入乳腺X线摄影检查;若在随访过程中发现病灶生长迅速,建议接受外科治疗。
03乳腺癌乳腺癌是我国女性中发病率第一位的恶性肿瘤。
乳腺癌的肿块特点：
1.单发、质地较硬；
2.边缘不规则、表面不光滑、常为无痛性；
3.有些伴有乳头溢液、乳头乳晕改变、乳腺局部皮肤改变等。
如果肿块有上述特征，一定要引起重视，请尽快就医明确诊断。
仅凭症状明确区分三种类型的乳腺结节，
其实并不完全可靠，
要诊断乳腺疾病，
还得靠影像学检查。
哪些检查可以诊断乳腺疾病？1B超经济、无创，是大多数人的首选，对腺体丰富且年龄35岁的病人,首选彩色超声检查。超声检查对致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率远优于乳腺X线检查。尤其适合青少年女性、孕产期妇女。
缺点
彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高，而乳腺组织是否钙化，钙化的形态恰恰是判定结节良恶性的敏感指标之一。
2钼靶钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。是发现早期癌和微小癌的重要手段,对于微钙化的检查是其他影像学检查不能比拟的。可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌（如乳腺导管内癌），特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。
缺点
有一定的放射性；
对肿物的分辨率不如彩超；
对于较致密的乳腺，有时难以辨别病变性质；
检查时要将整个乳房压扁透视，会有点痛感，所以不适合月经期、哺乳期女性。
3磁共振MRI能清晰地观察到病变，准确率更高。有些隐匿性病灶，做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质，可以进一步选择MRI检查。
缺点
费用昂贵，操作较复杂；
不适合体内安装起搏器等铁磁性物质的人；
患有幽闭恐惧症及造影剂过敏，不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI。
教你读懂乳腺检查报告单
做完B超和X线钼靶检查，
报告单上写的：
低回声/形态不规则/钙化/……
还有BI-RADS1类/BI-RADS3类……
这些又是什么意思？
我们先看表格1，
大家可以根据报告中术语，
进行初步的肿块良恶性判断。
表1.常见三种乳腺疾病影像学比较
名称
影像学表现
超声
钼靶
BI-RADS分类
乳腺增生症
局部低回声或无回声，病变后方回声增强效应
形态规则，片状密度增高影
1-3类
乳腺纤维腺瘤
边界清晰，形态部分规则的低回声，多呈圆形、椭圆形或分叶状
边界清晰的等高或略高密度肿块影，周围见薄透亮环，可伴有爆米花样钙化
2-3类
乳腺癌
形态不规则或呈小分叶毛刺状，蟹足样
高密度肿块影、边缘毛刺样，边界不清、周围见宽窄不等透亮环；泥沙样钙化段样分布
4c-5类
美国放射学会(ACR)创立的BI-RADS分类评价标准是另一个判断肿块良恶性的重要工具。
大家可以在检查报告中找找BI-RADS分类的身影，
根据表2对号入座。
表2.BI-RADS分类
分级
分级描述
处理建议
恶性可能性
0
评估是不完全的
需要召回补充其他影像学检查
无法评估
1
阴性，无异常
常规筛查
0%
2
良性病变
常规筛查
0%
3
很可能为良性病变
短期随访（6个月）后在常规随访1-2年，连续2-3年稳定可重新评估
0-2%
4a
低度恶性可能
需进行组织活检
2-10%
4b
中度恶性可能
10-50%
4c
高度恶性可能
50-95%
5
高度怀疑恶性
95-%
6
已活检证实为恶性
无禁忌可手术切除
NA
BI-RADS1类-3类良性的多发结节，理论上不需要马上做手术，定期观察随访就可以了，因为反复手术刺激乳房，反而会增加患乳房肿瘤的风险。
但如果到了4类或更高级别，必须重视该结节，需要完善相应的穿刺病理活检对结节进行定性。
就算得了乳腺癌也别害怕，毕竟乳腺癌是目前相对治疗方法多、效果好且预后佳的实体肿瘤之一。
生活中如何预防乳腺癌？
健康的生活方式
积极调整自己的情绪，保持心情愉快。
健康饮食，改善饮食结构，多食防癌作用食物。例如富含膳食纤维、富含类胡萝卜素、番茄红素、维生素C、含有维生素B6或维生素E、维生素D的食物。
多运动，同时避免摄入过多的脂肪，女性从年轻开始就应该控制体重；研究表明，绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。
戒烟限酒，长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。
控制外源性雌激素的摄入，慎吃避孕药、不用含雌激素的化妆品。
保持性生活和谐，避免人流；母乳喂养可降低乳腺癌风险。
定期体检
一般风险女性乳腺癌筛查指南
1.20～39岁不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。
2.40～70岁大部分指南建议40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄，建议每1～2年进行1次乳腺X线检查。对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。
3.70岁以上每1～2年1次乳腺X线检查。
乳腺癌高危人群的定义
存在下列三种情况之一者即被认为是乳腺癌高危人群：
⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。
⑵既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌
⑶既往30岁前接受过胸部放疗。
乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理
⑴推荐起始年龄更早（40岁）开展乳腺筛查。
⑵每年1次乳腺X线检查。
⑶每6～12个月1次乳腺超声检查。
⑷每6～12个月1次乳腺体检。
⑸必要时每年1次乳腺增强MRI。
定期乳房自检
建议成年女性，每次月经结束后自查乳房。看看两边是否对称，是否有肿块等。虽然大部分人摸不准，但可以让大家提高警惕。发现可疑变化时，医院检查，千万千万别乱按摩、乱用药，反而适得其反，加重病情。
最后，由于男性乳腺癌患者缺乏相应的重视和预警性，极易造成诊断的延误，影响疾病预后。因此，要加强对高危男性的乳腺癌检查，以免造成漏诊。
参考文献：
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