隐匿性乳腺癌
患者，女，51岁，主诉：左乳胀痛2年，左腋下无意中扪及肿块3月就诊。
既往史：
年1月，患者因乳房肿痛2年，来我院检查，超声检查：双乳囊肿，BIRADS-2类
左乳小囊肿
左侧乳腺
左侧腋窝
年10月，医院检查，超声检查：双乳囊肿，BIRADS-2类，左腋下可见增大淋巴结，结构欠佳。
院外超声图：缺
现病史：
年1月，患者无意中摸到左腋下肿块，3月初来我院门诊就诊。
乳腺钼靶：双乳增生，BIRADS-3类，双侧腋下可见稍增大淋巴结。
乳腺钼靶
超声：左腋下可见多个增大淋巴结，较大者20x20mm，双乳可见散在小囊肿，BIRADS-2类。行超声引导下左腋窝淋巴结细针穿刺涂片术。
左侧腋窝淋巴结
超声引导下行左侧腋窝淋巴结穿刺
病理：查见癌细胞，符合转移。
病理图
为寻找原发灶，患者进一步行PET-CT检查：提示左乳增大，摄取稍增高；但仍未发现明确原发癌灶；
再次行乳房超声检查，找寻可疑病灶：在左乳1点方向腺体层可见一微小结节，大小约8x6mm，在超声引导下行可疑微小结节穿刺活检术及左侧腋窝增大淋巴结的粗针穿刺活检术。
超声引导下左乳微小结节穿刺
超声引导下左侧腋窝淋巴结穿刺
病理免疫组化：
左乳结节：浸润性癌
左侧腋窝淋巴结：浸润性癌
左乳微小结节病理图
左侧腋窝淋巴结病理图
隐匿性乳腺癌
定义：隐匿性乳腺癌（occultbreastcancer）一般是指以腋窝淋巴结或锁骨区淋巴结肿大为首发症状，而临床检查乳房未能触及肿块、且影像学检查（包括乳腺彩超、乳腺钼靶等检查）也不能确定原发灶的乳腺癌；
OBC是少见的特殊类型乳腺癌，其诊断标准和发病率随着时代的进步和先进影像设备的更新在变化，新的定义包括MRI，PETCT等不能发现乳房内病灶，而肿大淋巴结的活检病理学和免疫组化学诊断为乳腺来源的转移癌
隐匿性乳腺癌首次是在年提出，它的临床特征：具有乳腺等原发癌灶生长缓慢而乳腺外的淋巴结或者其他器官等转移癌灶进展迅速的生长特点。
隐匿性乳腺癌的处理较为复杂，且具有一定的争议，是目前乳腺癌诊治的一个难点
争议聚焦点：是对未发现原发癌灶的乳房的处理，有三种处理方式：全乳房切除、乳房放疗、不做处理（观察随访）
NCCN指南：隐匿性乳腺癌治疗的关键是术前找寻乳腺内可疑病灶，因乳腺MRI敏感性较高，推荐术前乳腺MRI寻找可疑病灶，并在超声引导下行穿刺活检，如病理证实乳腺有癌性病灶的患者，则根据乳腺癌的临床分期和高危因素进行治疗。
中国抗癌协会乳腺癌治疗指南:推荐对于腋窝转移性淋巴结，而临床检查、X线及US都未能明确乳腺原发灶时，MＲI有助于发现乳房内隐匿的癌灶;
对仅由MＲI发现的病变，行第二次(second-look)US或称为靶向(targeted)US有利于对其中大多数隐匿病变的检出，并能在US引导下定位及穿刺活检;
总结
对仅发现腋窝增大淋巴结的女性患者，乳腺超声检查应仔细反复寻找乳房内的病灶结节
对很难发现的乳房隐匿性病灶，乳腺超声检查同时要结合钼靶和MRI来寻找定位病灶结节
编辑胡子星责任编辑卢漫
