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医院外科

关于乳房的那些小事，您都弄懂了吗？今天就让小编给大家科普一下。

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。

乳腺结节的成因尚不明确，与多种遗传及环境因素相关。目前可能参与乳腺结节形成的病因包括内分泌激素水平、基因突变及环境影响等。

个月经周期都有疼痛，病程长。检查可以发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增生，可局限于乳腺的一部分，也可以分散于整个乳腺。肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，韧而不硬，可移动，有触痛，与周围组织分界不清，腺窝淋巴结不大。少数病人可有乳头溢液。

乳房包块的成因

1、纤维囊状变化：为乳房最常见的良性变化，也就是俗称的水瘤，其发生率随年龄增长。

2、纤维腺瘤：属良性肿瘤，较常见于年纪较轻的妇女；停经后则不多见。

3、乳腺增生：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等，其中以片状为多见。边界不明显，质地中等或稍硬，与周围组织无粘连，常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。

4、哺乳期乳房硬块：哺乳期乳腺导管阻塞形成乳汁淤积最易产生乳房包块的；通常伴有疼痛。

自我体检，可以代替乳腺癌筛查么？

在乳腺癌患者中，有许多人是通过自我体检发现乳房肿物来就诊的，所以我们还是会建议正常女性自我体检。但是自我体检的敏感性仍然不够高，在乳房结节过于小，手摸并不明显的时候，乳腺彩超是很好的补充。定期的乳房彩超+自我乳房自检，可以提高乳房结节的发现率。但是，并不是所有的乳房结节都需要处理，但需要根据不同的影像学分级（BI-RADS）及专科医生意

女生备孕的时候，应该做怎样的乳房检查呢？大部分的育龄女性，可建议计划怀孕前3-6个月可以行彩超检查。大于40岁的女生，应该在彩超的基础上加做钼靶。

在人工辅助生育医学极度发达的今天，需要辅助生育的女生基本上涵盖各个年龄段。基于治疗的检查而发现的乳房结节，到专科门诊的咨询，获得专科意见后，才能进入人工辅助生育的流程。对于BI-RADS1-3级的女生，我们会告知怀孕后结节有增大的风险，并需定期复查，在怀孕及哺乳期间处理手段有限，并且，BI-RADS3级及以下可以定期随访。BI-RADS4级及以上的，需要咨询专科医生是否需要进一步处理。

B超的BI-RADS分级

BI-RADS（BreastImagingReportingAndDataSystem），也称为“乳腺影像报告和数据系统”（美国放射学会推荐），BI-RADS是在影像学中判断乳腺疾病的程度，但是诊断应该根据临床医师意见。

1级：未见异常；

2级：考虑良性改变，建议定期随访（如一年一次）；

3级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3-6个月一次）；

4级：有异常疾病，不排除恶变可能，需要活检（微创或切除）以明确诊断；

4a级：病变恶性倾向性低；

4b级：病变恶性倾向性中；

4c级：病变恶性倾向性高；

5级：高度怀疑恶性病变，需要手术切除活检；

6级：已病理证实为恶性病变。

BI-RADS分级具体分析

肿物及相关影像学诊断举例如下：

BI-RADS2级：乳腺囊肿，为良性疾病，影像学诊断为BI-RADS2级，可以不做任何处理。无需手术，无需吃药。若囊肿穿刺抽液出现血性暗红色液体，或者是合并乳头单孔溢血，则需要考虑手术活检了。

BI-RADS3、4a级：乳腺纤维腺瘤，良性疾病。多次复查彩超，肿物无明显变化时，可以不需要吃药，不需要手术，可定期复查。若在复查过程中，肿物出现明显的增大，长期的可触及肿物给患者带来心理压力时，可咨询医师，必要时可选择微创手术。

BI-RADS4b、4c级及以上：

乳腺彩超可以发现恶性病灶，BI-RADS4b级恶性程度为50%，建议活检或微创手术；BI-RADS4c级恶性程度高，建议穿刺或微创手术活检。

乳腺钼靶可以发现恶性钙化，若钙化可在彩超下发现异常病灶，则可以穿次活检，若彩超不能发现肿物，可以加做核磁共振，必要时开放切除活检