一乳腺常见疾病一)乳腺良性病变:乳腺增生、纤维瘤、导管内乳头状瘤、乳腺炎、乳腺导管扩张症、肉芽肿性乳腺炎、乳腺结核、积乳囊肿、乳腺错构瘤、纤维瘤病、脂肪瘤、脂肪坏死、副乳、男性乳腺发育、假体植入术后二)乳腺恶性病变1浸润性导管癌(非特殊性)、浸润性小叶癌、髓样癌、粘液癌、印戒细胞癌、浸润性筛状癌、小管癌、化生性癌、分泌癌、炎症样癌、隐形乳腺癌、双侧乳腺原发癌、男性乳腺癌、微浸润癌、原位癌、乳头派杰病、乳腺癌术后(皮下积液、上肢淋巴水肿、复发)2乳腺恶性淋巴瘤3血管肉瘤三)叶状肿瘤四)癌前病变五)乳房皮肤及软组织病变表皮样囊肿、皮肤纤维瘤、皮肤神经纤维瘤、大汗腺乳头状汗腺瘤、肌内血管瘤
二常用诊断手段:彩色超声(常规彩色超声检查、弹性成像、超声造影)、X线钼靶、MRI
区别:超声:无创、无辐射、操作方便、价格低廉、重复性强。
X线钼靶:对微小钙化敏感;35岁以下不推荐,35~40岁每两年检查一次,》40岁,一年一次。
MRI:经过超声、钼靶检查后,进行良恶性鉴别。
三BI-RADS分类及处理建议
I-RADS0类是指评估不完全。需要召回病人,补充其他相关影像检查,或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。下列情况评估为0类:
超声作为首诊:扪及肿块,超声检查阴性;乳头溢液,超声检查阴性;局部切除术后,瘢痕与复发不能鉴别;发现微钙化,无肿块;皮肤改变,超声阴性,难以决定治疗方案;高度怀疑隐匿性乳癌时。
BI-RADS1类:阴性结果,未发现异常病变,亦即正常乳腺。
BI-RADS2类:良性病变,不需要继续检查。此类情况有:囊肿;乳腺假体;恒定不变的术后改变;系列检查稳定不变的考虑为纤维瘤的病变;致密性乳腺组织中的脂肪体;乳腺内淋巴结。
BI-RADS3类:
可能良性(98%)病变,建议随访4-6月之后,每年随访1次,至少2年。此类情况有:边缘清晰、椭圆形、平行方向,很可能是纤维瘤的病变(恶性风险2%);瘤样增生结节;复杂囊肿和簇状小囊肿;脓肿。
BI-RADS4类:
可疑恶性病变,需要医生进行临床干预,一般首先考虑活检。可进一步分为4a、4b、4c三类。
4a:低度可疑恶性(3%~8%恶性可能)
4b:中度可疑恶性(9%~49%恶性可能)
4c:高度可疑恶性(50%~94%恶性可能)
BI-RADS5类:
几乎认定为恶性病变(恶性风险95%,),需要手术切除。
BI-RADS6类:
经活检证实的未经治疗的恶性病变。
四分类依据:
形状、边界、生长方式(纵横比)、内部回声、后方声影、周围组织浸润、钙化形态、血流分布、腋窝淋巴结有无肿大
医院介入超声科乳腺检查手段:
高端彩色超声常规检查、弹性成像、超声造影
六介入超声科乳腺疾病介入诊疗技术:
彩色超声引导下穿刺活检
彩色超声引导下术前乳腺肿块定位技术
彩色超声引导下乳腺脓肿置管引流治疗技术
彩色超声引导下乳腺囊肿硬化技术
彩色超声引导下乳腺导管扩张抽液技术
彩色超声引导下乳腺良性结节麦默通旋切技术
彩色超声引导下乳腺结节射频/微波消融技术
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