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临床指南丨学术交流丨会议信息
期待优秀的中青年乳腺癌专家加入！
年04月15日，“汝心飞YOUNG”乳腺癌MDT会议如期而至，本次会议由医院余科达教授担任大会主席，特邀三位演讲专家，他们是来自：复医院陈宏亮教授；中国科医院邵喜英教授；医院医院许锐教授。
除了以上专业大咖之外，本次会议还邀请了两位大咖级讨论嘉宾，他们是来自：医院石慧娟教授；医院黄浦分院汪成教授。
大咖集结，
为我们献上一场精彩的线上会议，
快快跟着小编的脚步，
一起踏上这趟回顾之行吧！
医院余科达教授
各会场参会嘉宾讨论现场
本次会议共讨论了三个精彩内容，
下面和小编一起来回顾一下吧！
复医院陈宏亮教授
病例1：年轻局部晚期乳腺癌，新辅助化疗后一期重建
首先打头阵的是来自复医院陈宏亮教授，为大家带来第一例精彩的病例分享
诊疗过程
病史介绍
患者：女性，33岁，已生育，无恶性肿瘤家族史；发现右乳肿块2月入院；
PE：右乳内上肿块约8cm，边界不清，质地硬，活动度差，皮肤无红肿、溃疡或破溃结节；双侧腋下及锁骨上区域未扪及肿大淋巴结，乳头挤压无溢液；
辅助检查：血RT、生化、肿瘤标志物：正常范围
彩超：右乳内上方见大片状中低回声，范围约75*60*21mm，边界不清，形态不规则，BIRADS4B。右乳10点距乳头7cm探及低回声，8*7*6mm，边界清晰，形态规则，彩色血流不明显，BIRADS3。右腋下数个低回声区，内淋巴门高回声结构不清晰，较大18*17*8mm；
钼靶：因肿块较大，位于内上象限，挤压疼痛，故没有开展；
增强MRI（外院）：右乳内侧大范围异常强化灶，流出型曲线，BIRADS4c
病理：（右乳穿刺活检）纤维间质中见异型上皮细胞伴显著组织挤压伤，结合免疫组化符合浸润性癌。
IHC：ER（-），PR（-），Her-2（0），Ki-67（+，40%）
腋窝淋巴结FNA？，T3N1M0，IIIA期，TNBC
系统评估：PET-CT
右乳见边界不清的浸润性斑块灶，FDG摄取增高，符合乳腺癌征象，右侧腋窝数枚淋巴结转移.其他部位未见转移征象。
因患者肿块范围较大，直接手术效果较差，建议选择：新辅助化疗。
新辅助化疗方案选择：TAC、EC-T/wP、铂类、剂量密集？
选择：剂量密集治疗方案。
此患者较年轻，并符合BRCA基因检测指征。
BRCA基因检测
检测结果：BRCA2突变
治疗
方案：ddEC-wP+Cb；GnRHa
每2个周期至少彩超评估
-07-30完成末次新辅助化疗
彩超评估：
-02-11右乳内上方75*60*21mm，右腋下淋巴结肿大
-04-01右乳内上方16*15*11mm，腋下未见明显淋巴结
-05-13右乳内上方13*13*11mm，腋下未见明显淋巴结
-07-01右乳内上方13*12*9mm，腋下未见明显淋巴结
-09-09右乳内上方13*11*6mm，腋下未及肿大淋巴结
MRI（外院）：右乳内侧小斑片状强化灶，信号曲线平台型
疗效评估：PR
胸部CT平扫
手术：新辅助化疗后的一期重建
术中冰冻病理：
1.（右侧腋下前哨）淋巴结共2枚，目前其中1枚见孤立肿瘤细胞簇，待石蜡。
2.（右乳头后方组织）小块乳腺组织，局灶导管上皮增生，待石蜡。
术后病理报告：
乳腺组织呈化疗后反应
残留浸润性导管癌III级，瘤床2*1.5*1cm，癌成分占比20%，其中原位癌占癌成分10%，伴广泛脉管内癌栓
腋窝淋巴结11枚，其中1枚见癌宏转移，转移灶最大径5mm，1枚见孤立肿瘤细胞转移
RCB3.;RCB-2级
免疫组化：ER-；PR-；HER2(0)；Ki-67(+,70%)
术后辅助治疗
放疗：对假体重建的影响
强化治疗：卡培他滨
本病例讨论概要：
1
T3N1如何考虑？已经到不可手术范围吗？
专家观点：首先会选择新辅助治疗；也并不是一定不可手术治疗，可列为可手术之例。此患者肿块位于内上象限，直接手术需要转移皮瓣，创伤较大。
2
在临床中BRCA检测会经常做吗？哪些人群会推荐做BRCA检测？
专家观点：在临床试验中做的会比较多，但常规做此基因检测会比较少，国内发表了相关的专家共识，明确需要检测的人群。
3
病理对新辅助治疗评分体系是否有更多进展？
专家观点：在新辅助治疗标本病理评估中会选择一种评估系统，国内较常用的是MP系统，因此项运用较简单、易操作。但在应用过程中也有局限性。
中国科医院邵喜英教授
病例2：剂量密集方案在早期三阴性乳腺癌化疗的应用
以上病例分享中大家是否对陈教授提及的“剂量密集”治疗方案还意犹未尽？
这不，来自中国科医院邵喜英教授，将再次带领着我们探寻剂量密集治疗方案，并带来两个病例，快来一起看看吧！
何谓“剂量密集方案”
定义：在保持剂量不变的情况下，缩短给药间隔，提高剂量强度。
优点：更符合肿瘤细胞增殖动力学原理；更高剂量达到最大杀伤效应；更高剂量克服肿瘤耐药，抗血管生成，抑制Treg，改善免疫微环境等。缩短化疗时间和至放疗时间
研究发现，剂量密集方案与传统方案相比改善老人患者的生存率。
病例1
病史介绍：患者，女，年10月19日出生。
年2月2日（39岁）在外院行“左乳腺保乳根治术+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术”。
术后病理示：左乳腺浸润性导管癌（II级），约2.5厘米，并转移至左腋下2/20淋巴结，无脉管癌栓。IHC示：ER(-)，PR(-)，CerbB-2（-），Ki%，CK5/6-。
术后诊断：左乳腺癌术后pT2N1M0IIB期（三阴性）
治疗：术后行4周期”ddEC“序贯4周期”ddP“方案化疗，预防性G-CSF支持，化疗耐受尚可。
6个月后放疗
病例2
病史介绍：患者，女，年出生。
年2月25日（52岁）在外院行“左乳腺全乳切除+前哨淋巴结活检术”。
术后病理示：左乳腺浸润性导管癌（II级），约3.5厘米，无脉管癌栓，前哨淋巴结0/6转移。IHC示：ER(-)，PR(-)，CerbB-2（-），Ki%，CK5/6-。
术后诊断：左乳腺癌术后pT2N0M0IIA期（三阴性）
治疗：术后行4周期”ddEC“序贯4周期每周”wP“方案化疗，”ddEC“期间预防性G-CSF支持，化疗耐受尚可。
本病例讨论概要：
1
对这两个病例各位专家有什么感想？
专家观点：在新辅助治疗中，密集方案逐渐增多；在术后辅助治疗中，医院情况不同，如未有专设病房，会出现小问题。综合考虑：从特定高危人群辅助治疗中，密集方案是很好的选择；在新辅助方案中，推荐密集方案
医院医院许锐教授
病例3：一例Luminal型乳腺癌辅助治疗方案的设计
以上两位教授的分享与各专家的讨论都非常精彩且耐人寻味，最后压轴的是来自医院医院许锐教授，为我们带来同样精彩的病例分享。
病史介绍
患者，女，31岁
首次就诊时间：-02-04，主诉：发现右乳肿物1月余；家族史：无特殊；个人史：G1P1A0，初产28岁，哺乳。Lmp.2.2
查体：右乳2点距乳头3cm可触及一2×2cm肿物，质硬
彩超：右乳2点位据乳头2cm低回声肿块，约17*10*9mm，BI-RADS：4c
右腋下淋巴结结构不良
钼靶：右乳内上结节伴钙化，考虑乳腺癌，右乳BI-RADS4c，左乳II
乳腺MR：右乳内上肿物考虑乳腺癌，BI-RADS4c
其他检查：腹部彩超、妇科B超、胸片
治疗
-02-05右乳肿物CNB右腋下淋巴结FNB右乳粘液癌右腋下淋巴结可见癌细胞
-02-11
手术：右乳癌保乳术+组织瓣游离移植术+ALND
病理：混合性癌（粘液癌70%，浸润性微乳头状癌15%，浸润性导管癌（非特殊类型）15%）；T：2.6*2.2*1.8cm；G：2级；ER：95%+，PR：10%+；
Ki67：25%；HER2：2+，FISH-；Ki67：25%
切缘-；淋巴结5/21（均为宏转移）
分期：pT2N2M0，II期，（加做骨ECT-）
病人对手术等治疗结果较满意。
制定下一步治疗方案
生育保护拒绝冻卵，接受药物保护
BRCA检测：BRCA1+
化疗：ddEC-P（身高cm，体重56kg，体表面积1.54，)
放疗
内分泌治疗：OFS+AI
目前治疗进程
完成第一周期ddEC-P
外院完成第2周期ddEC-P（使用脂质体阿霉素，剂量50mg）
返院完成第3周期ddEC-P（Emg，C0.9）
本病例讨论概要：
1
此患者病理较特殊，可否解读一下此患者病理报告？
专家观点：此病理报告最特殊的一部分是浸润性微乳头状癌，淋巴结转移率很高，愈后也较差。因此病人又合并了粘液癌，大量病例证明有粘液癌微乳头亚型，既已确定浸润性微乳头状癌有15%，所以此病理报告可确定为浸润性微乳头状癌，但不排除在和粘液癌交界处有粘液癌微乳头亚型的存在。
2
在临床中如已是BRCA基因突变的病人，会影响保乳选择吗？
专家观点：在临床上不是所有病人都需要检查BRCA基因突变，还是会选择保乳，因为在目前各项指南中BRCA基因突变不是保乳手术中绝对的禁忌症。
3
是否支持对侧预防切除？
专家观点：预防性切除是一个选择，但这项选择患者需：
（1）有一定发生乳腺癌的风险；
（2）无法通过药物来介入性预防。
预防性切除在生存率上没有太多的证据，很多患者会同时切除卵巢，主要处决与患者的生理与心理状态。
此次会议在精彩的讨论中落下帷幕，学术观点的碰撞和临床思维的交流让大家意犹未尽，让我们期待下一次的相聚！
汝心飞YOUNG
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乳腺癌中青年交流平台
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临床指南
学术交流
科普患教
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