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关爱您活动圆满结束，我们很荣幸邀请医院的主治医生马良医生，为结节话题感兴趣的朋友进行线上健康咨询。干货总结针对甲状腺结节、乳腺结节、肺结节的日常预防措施：（1）加强日常体检，以及钼靶、超声、磁共振、胸片、CT等；（2）医院随访；（3）可增加循环异型细胞和游离DNA检测；这是针对基因层面及细胞层面的检测，主要检测体内是否有突变细胞及游离DNA，与传统方式结合一起防御，效果绝对大于治疗；（4）可以考虑NK细胞回输；NK细胞对于清除衰老细胞，增强免疫力，预防结节恶变，包括对一些微血管的损伤、体能精神下降、肿瘤标志物增高、包括失眠和慢性炎症，都有非常好的作用；（5）可以考虑干细胞修复；针对罹患肿瘤的患者可以选择的治疗方法有：（1）手术；（2）化疗；（3）放疗；（4）靶向治疗；（5）CAR-T治疗；（6）DC细胞回输（肿瘤愈后人群防止复发和转移）；

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以下为会议详细内容，为方便阅读以第一人称叙述。甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺内的结节或肿块，吞咽动作时可随甲状腺上下移动，包括单发、多发结节，多数甲状腺结节都为良性，也比较小。近几年因空气污染，饮食结构不健康、情绪压力大等因素，甲状腺结节的发病率比较高，女性多于男性。目前医学上对大部分甲状腺结节患者以观察随访为主，定期做血液检查、甲状腺超声、穿刺活检等密切观察即可。因为甲状腺结节的恶化概率比较低，不容易转移和危害其他脏器。平时大家可以摸一下自己的颈部是否有肿胀，出现压迫胀满或吞咽困难、呼吸困难等症状，医院检查。除了平时的自我检查，定期体检也是必要的，检查若出现以下状况，需要尽快与医生确诊，安排手术治疗。另外在日常生活中，我们也要注意控制情绪，情绪激动会容易诱发结节变化。乳腺结节乳腺结节其实是一种症状，常见于乳腺增生及乳腺肿瘤性疾病。一般与先天因素（性别、种族、家族史、初潮早、停经晚）及后天因素（未生育、晚生育、未哺乳、酗酒吸烟、肥胖、长期补充雌激素）有关。比较有名的一个例子就是年5月，知名好莱坞影星安吉丽娜·朱莉因先天家族遗传因素，自曝已经接受预防性的双侧乳腺切除术，以降低罹癌风险。当然这是一个非常极端的例子，作为医生我们不希望再有这样的事情发生，我们希望有更好的手段预防。所以在日常生活中最重要的一点，就是做乳腺结节的自我检查和体检。我建议年龄小于30岁的女性，可以每三年做一次乳腺超声和钼靶；年龄三十岁以上，每年都应该做钼靶、乳腺超声和乳腺磁共振，同时每月固定做一些自我检查。在临床中我发现很多患者，一大半都是自己发现异常后，去医院检查为早期乳腺癌，然后直接手术，治疗效果非常好。单纯依靠体检可能漏诊，但每个月自己检查，能够发现很多的早期肿瘤。怎么做自我检查？我们可以站立或者平躺，用手触摸双侧乳房，转小圈尽量覆盖所有区域检查乳头、乳腺表面以及深层组织，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变来做一个初诊。其实医生也是这样检查，我个人认为每个月做一次自我检查，特别30岁以上的女性，是很有必要的。很多人可能会问，如何来鉴别乳腺结节到底是良性还是恶性的呢？这件事我们其实可以留给医生，自我检查的目的是在于发现变化，比如医生说你有一个结节，有个肿块，现在还是良性的，我们要定期随访。那我们可以每个月自己做检查，没有变化，就不用太担心；如果发现有变化，就马上去就医，尽早把它解决掉；或者发现平时都没问题，突然哪里局部出现了问题，也可以赶紧去找医生确诊。对甲状腺结节和乳腺结节要早发现、早预防，最怕的就是结节发生恶变，从一个早期的炎症逐步变成一个肿瘤。如何预防肿瘤？首先我们要保持免疫细胞功能的稳定。为什么免疫功能这么重要？我先介绍一下免疫细胞基本的功能。这个要从细胞的起源谈起，人体有几百亿个细胞每天都在不断分裂，分裂过程中细胞有两个归属：要么衰老，失去功能；要么一直分裂下去，但大概率会发生突变，变成突变细胞。突变细胞如果没有被清除，堆积过多就容易形成肿瘤。所以在这个过程中，其实无论是甲状腺也好，还是乳腺也好，如果突变细胞比较多，受到一些炎症刺激而一直没有被清除掉，就会容易发生肿瘤。我们人体当然也有一套非常强大的防护机制，就是免疫细胞。它们会清除我们体内的突变细胞以及衰老细胞，免疫细胞主要包括T细胞、DC细胞和NK细胞。据科学家统计，一个人一天要产生~个突变细胞，但真正发生肿瘤的人却很少，就是因为被我们的免疫细胞清除掉了。平时生活中我们也会说免疫力低的人容易生病，免疫力高的人身强体壮，不容易感冒发烧，但其实这是比较主观的判断。现在医学上最先进的检测方法是通过检测体内的T细胞、DC细胞、NK细胞，把这些免疫细胞做一个详细的分类，或者分得更细一些，了解其中的CD4、CD8细胞来判断免疫力水平。这些细胞分类的意义是什么？我举个简单的例子，去年日本世界卫生组织为日本所有百岁以上的老人做了一个检查，寻找他们长寿的因素，结果发现在他们T细胞中的CD4细胞相比正常人的水平明显要高一些，说明他们的免疫功能比正常人更高。平时我们应该如何维持比较好的免疫力？目前全世界来讲，医学界或者生物学界的科学家都有一个共识，就是还没有发现哪种运动、哪种食品或者哪种保健品能够明显提高免疫力。换句话说，我们看到很多提高免疫力的广告，都还没有找到过硬的科学证据。我并不是说这些东西没用，而是全世界的科学家，都没有发现科学证据。大家能够公认的仍然是均衡的饮食，规律的运动，控制体重以及不要神经过度紧张，保持好睡眠，这三点对提高我们免疫力有直接的促进作用。如果说我们到了一定年纪，有一些慢性疾病或者已经发现了结节，医生说要随访进行定期检测，可能暂时没有到手术的情况，那我们怎么办呢？1.一定要定期体检；2.在体检的基础上，我们可以利用最先进的基因检测和细胞检测技术进行检测，如果发现问题，就针对性的通过细胞手段进行干预，这也是现在世界上最先进的手段。最先进的手段是如何提供保护的呢？首先从结节到恶性肿瘤的发展过程，一开始往往是有一些激素水平或炎症局部刺激作用，出现了从正常组织到轻度、中度、过度的生长，形成一个结节，这时还不能诊断为肿瘤，因为这些细胞有很大可能是可以逆转的。但如果危险因素一直存在，虽没有发现继续恶化的情况，但它突变的几率越来越高，很可能朝着肿瘤的路上越走越远。从我们传统意义上来讲，到医院或体检中心做一些CT、磁共振检查，发现的基本都是早期肿瘤。但是从治疗的角度来说，如果已经有早期肿瘤和早期原位癌的情况，一般只能通过手术治疗为主，所以我们需要更早的发现这些突变细胞。更早发现的意义：1.预防；2.逆转。我们可以通过最新的细胞和基因技术，更早的发现问题，用一些细胞干预手段，加上改变一些生活中的习惯来进行干预。不论是乳腺还是甲状腺，如果我们的器官有细胞开始出现突变或者轻度增生的情况，这些细胞就会有两个特点：1.生长速度非常快，就像肿瘤一样；2.很容易脱落到我们的心血管中。当然这些脱落的细胞大部分会被我们的免疫细胞清除掉，但如果有个别变成恶性的话就容易转移，这也是肿瘤为什么容易转移的原因。如果我们发现体内各个器官都有一些结节，该怎么办？我们可以检测血液中有没有这样的突变细胞，以及这些突变细胞中有没有游离DNA，如果发现比较多的话，就表示这个人发生肿瘤恶变的可能性比较高。如果血液中没有发现，突变细胞中也没有发现游离DNA，可能结节还是比较早期的，危险比例就比较低。如果说一个人他发现了肺结节、乳腺结节、甲状腺结节或者肿块，做了基因检测也发现有突变细胞和游离DNA，但医学上又没有到手术的程度，该怎么办呢？我们可以通过设备把我们的免疫细胞提取出来。为什么提取免疫细胞？因为如果体内的突变细胞或者游离DNA比较多的话，说明我们体内正常的免疫细胞已经没有办法去应对了。那我们可以用技术手段把我们的免疫细胞提取出来，放在细胞制备室中，把其中的T细胞和DC细胞的数量和活性增加，然后打回体内，这样可以有效的把我们的突变细胞给清除掉。换句话说，就是防止这些突变细胞在体内不断累积，发生成真正的肿瘤，对于像乳腺、肺、肝脏，包括甲状腺的结节，都有非常好的效果，可以逆转当下的情况。为什么用T细胞、DC细胞和NK细胞？因为在我们人体内DC细胞是巡逻兵，负责寻找突变细胞；而T细胞是主力军，专门用于清除DC细胞发现的突变细胞。另外还有一类情况，细胞没有发生突变，但一些亚健康或者老年朋友的体内衰老细胞比较多，免疫功能比较低下，怎么办？我们可以采用NK细胞来清除衰老细胞，增强免疫力，预防结节的恶变过程。另外NK细胞对一些微血管的损伤、体能精神下降、肿瘤标志物增高、失眠和慢性炎症，都有非常好的作用。通过这两种方式相结合，就可以对肿瘤、结节恶变起到一个非常好的预防作用。如果患了肿瘤该怎么进行治疗？传统来说，肿瘤治疗就是手术、化疗、放疗、靶向治疗，但这些治疗方法都面临一些问题，如副作用比较大，肿瘤容易复发，包括靶向治疗虽然副作用小，但是它最大的问题是2~3年后就容易出现耐药性，失去效果。那么找到一种全身性的、能够维持时间更长，副作用小的治疗方法是我们医学和生物学家孜孜以求研究的方向。近几年，全世界公认的免疫细胞疗法，是一个比较好的治疗方式。如果患了肿瘤，可以第一时间把患者体内的免疫细胞提取出来，对T细胞做基因改造，变成CAR-T细胞，变成像核武器一样的免疫细胞，然后把这些CAR-T细胞活性数量增加打回到患者体内，这样的免疫细胞能够精准找到肿瘤并进行消灭，这就是CAR-T治疗的一个主要原理。另外还有一类人群，早期在体检或自我检查中发现肿瘤，通过手术治疗后康复，我们称为愈后人群。对他们来说，有一个比较严重的问题，就是预防复发或转移。这时我们可以用另外一种细胞，叫DC细胞。我刚刚提到了DC细胞是巡逻兵，但是DC细胞的数量是比较少的，对我们普通健康人来说足够，但对肿瘤手术后的患者来讲，这个数量远远不足。我们就可以把DC细胞提取出来，增加活性，变得更加容易识别肿瘤，然后分次回到体内，防止患者发生肿瘤的转移和复发。这也是目前来说全世界范围内对肿瘤预防最新的科研发展。好了，以上是我对结节病防治的简单介绍。问答环节Q1：马老师，今天我们讲了两种结节，甲状腺结节和乳腺结节，也有一些朋友