赵鹏[1]吕伟[1]时光喜[2]董妍伶[2]

（[1]医院东院；

[2]医院两腺外科）

第一部分概念阐述

一、概念

乳腺增生病(HyperplasiaofMammaryGland,HMG)是乳腺生理性增生与复旧不全形成的结构紊乱性疾病，是育龄期女性的常见病、多发病，约占乳房疾病的75％，其发病率有逐年升高的趋势，所造成的乳房疼痛、增生结节样改变长期难愈，反复发作，长期可导致乳腺纤维瘤，乳腺囊肿，导管扩张症等，严重影响患者的身心健康。因此，重视乳腺增生病的的诊断与治疗具有重要意义。

二、临床表现

1.年龄：.多发生于25～45岁女性，发病趋向城市化。这可能与生活节奏肌压力密切相关，社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。

2.疼痛：.乳房疼痛以胀痛为主，或为刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，月经后减轻，或随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以腺体结节样增厚区为甚，常涉及胸胁部或肩背部。可伴有乳头疼痛或瘙痒。

3.部位：乳腺增生可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。可们及大小不等的结节样改变，似颗粒状。

4.结节样改变：乳腺增厚区改变可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者挤压乳头可有多孔溢出浆液样或乳汁样或清水样的液体。

乳房疼痛和乳房片状增厚区可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。常可伴有月经失调，心烦易怒等。

5体征体格检查：发现乳腺一侧或双侧有多个形态不规则的结节，呈片状、条索状或颗粒状,也可多种形态混合存在,大小不一,质韧而不硬,与周围组织界限不清。多有触痛,与皮肤和深部组织无粘连,可被推动。

三、常规认知

1.病因

本病病因和发病机制尚不十分明了，患者的临床症状常与月经周期密切相关，因此目前多认为与内分泌失调及精神因素有关:①体内女性激素代谢障碍,尤其是黄体素分泌减少,雌激素相对增多,是本病的重要原因。②部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常使乳腺各部分的增生程度参差不齐。③精神压力过大，焦虑抑郁，可能会导致神经-内分泌轴紊乱，进而影响到内分泌。

2.治疗

止痛与消块是本病治疗的主要目的。目前治疗主要为对症治疗。由于少数患者可能发生癌变,确诊未发生癌变后应注意密切观察、随访。必要时采用手术治疗。

（1.）对症治疗部分患者发病后数月至1～2年后常可自行缓解,多不需治疗。症状较明显、病变范围较广泛的患者可以胸罩托起乳房;可口服维生素B、维生素E或维生素A。

（2.）激素疗法有人采用雄激素治疗本病,以抑制雌激素效应、软化结节、减轻症状,但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡,不宜常规应用,仅在症状严重而影响正常工作和生活时才考虑采用。用法:月经前1周内口服甲睾酮,每次5mg,每日3次;或肌内注射丙酸睾酮,每日25ng,共3～4日。

（3.）中医治疗临床上排除癌变,确诊本病后可采用内服中药治疗。

口服中成药逍遥散3～9g,每日3次,均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多,治疗效果不一。

第二部分浮针医学阐述

一、浮针病理

传统医学认为，乳腺增生有明显的雌激素依赖性，雌激素可以刺激乳腺乳腺组织增生，引起乳腺导管扩张和囊肿形成，激素水平是影响乳腺增生的重要因素。我们认为乳腺增生不仅与患肌有关，还可能和患肌相关。浮针不处理增生的位置，仅仅针尖指向触摸到患肌的肌肉进行扫散，配合再灌注活动，往往就会有症状的明显改善。我们推测，浮针灭活增生组织附近的患肌，使穿行于肌肉内的血管供血能力增加，从而立即改善乳腺增生引发的痛胀不适，软化广泛性的腺体结节样增厚区。

二、主要患肌

肱二头肌、胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋间肌，前锯肌等。

通常可以看到，浮针在手臂进行扫散，配合做上臂及前胸患肌的再灌注活动，即可迅速改善乳房胀痛，令乳房上的增生硬块变瘪变软，我们经常使用这种远程轰炸的方法，迅速而不触及隐私地处理乳腺增生的症状。即使是男医生，也可以很方便地治疗女性患者。

我们认为乳腺增生的位置通常是第二现场，患肌才是我们应该处理的第一现场。通常见到我们针尖指向患肌中心，完全背离增生的位置进行扫散，这和传统针灸的理念有所不同。如胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋间肌，前锯肌等，都可能是患肌，引发乳房出现乳腺增生的问题。

三、注意事项

1.应保持心情舒畅，情绪稳定。

2.应适当控制脂肪类食物的摄入。

3.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。

4．对发病高危人群要重视定期检查。

第三部分浮针治疗病例

（部分病例视频因无法通过腾讯视频审核，放在百度网盘供大家下载观看）

病例一（山东济南赵鹏）

患者资料：肖某，女27岁，-11-25初诊

主诉：双侧乳房胀痛8年余

现病史：患者8年前生气后出现乳房胀痛，逐渐出现外上象限广泛硬块，经前症状明显加重，触摸有明显疼痛，服用乳癖消、逍遥丸等多种中成药疗效不佳。现因双侧乳房增生来我处就诊。

既往史：有痛经史11年。

辅助检查：乳腺超声提示乳腺增生（未提供）。

查体：双侧乳房外上象限可扪及明显增厚的腺体。

患肌检查：胸大肌（++），胸小肌（++），前锯肌（++）。

诊断：乳腺增生（双侧）。

浮针治疗：远程轰炸双侧胸大、胸小肌，患者胀痛立即缓解90%以上，硬块也可扪及变小变软。下半场在胸大肌局部处理，肿块患者反馈只剩一点点。

-11-27二诊

患者自述治疗后胀痛约剩10%左右，乳房外上象限广泛性的硬块摸不到了，仅剩几个比较明显的局限性肿块。患肌检查：胸大肌（++），胸小肌（++），竖脊肌上段（++）。

在胸大肌及竖脊肌处理后，乳房胀痛完全消失，肿块触摸仅残余一点。

-11-29三诊

患者反馈乳房胀痛完全消失，乳头外侧肿块摸不到了，乳头上方肿块只剩一点点，几乎摸不到了。予胸大肌及肿块局部皮下治疗。

-12-16回访患者反馈良好，已无胀痛感，乳头上方肿块仅有一点颗粒感，患者非常满意。

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