撰文

卢静华

有一位资深的乳腺专家曾经这样形容乳腺外科的门诊：“一些漂亮的女孩子从门诊手术室进进出出。”这句话，一语道破乳腺纤维瘤这种疾病的发病原因和年龄，以及治疗的方法。年轻，貌美，女孩子，门诊手术，这几个关键字缺一不可。

有的人会问：年龄大，长相普通的男孩子，不手术。如果出现相反的情况，会不会有乳腺纤维瘤的发生呢？答案是否定的。下面让我们揭开乳腺纤维瘤神秘的面纱。

乳腺纤维瘤自发育过程中而来女性乳房是一个动态的器官，在女性的全生命历程中，无时无刻都在不停的变化。每天女性乳腺在激素的作用下，逐渐胀大，再随着激素的减退逐渐松软。日复一日，年复一年。20岁的女孩乳房与30岁不同，30岁与40岁的乳房不同，40岁女性的乳房与50岁不论从形态还是内部结构都发生了极大的变化。在这些发育变化的过程中，由于激素的刺激失去规律，造成不平衡。这时候就会出现失常现象，这些失常现象造成了乳腺组织内生长出乳腺纤维瘤，乳腺囊肿等问题。

严格意义上：乳腺纤维瘤是ANDI（生长发育过程中的失常）而非肿瘤

??证据一：乳腺增生的小叶，组织学上与纤维瘤类似。??证据二：80%的纤维瘤生长到直径1—2cm，就会保持大小。约15%的会退化消失，5%—10%会继续增大。??证据三：大多数纤维瘤不显示真正的肿瘤的不可控增值。??证据四：它们表现出对女性激素的依赖性，与乳腺增生非常类似。

??证据五：如果足够的仔细，在所有的乳腺中都可以发现增生的小叶。

乳腺纤维瘤的特点

年轻的女性在青春期乳房发育的过程中，女新激素水平会逐渐的增高，并持续的刺激乳房的腺体。乳腺开始发育。在发育的过程中，也不是一帆风顺，偶尔在乳腺的某个部位出现失常现象，在局部出现纤维瘤。

漂亮的女孩子之所以皮肤光滑、细腻、白嫩的原因是激素水平偏高的缘故。因此，漂亮的女孩容易乳腺生长纤维瘤也是有据可循的。

大部分乳腺纤维瘤没有任何感觉，在洗澡的时候，无意中发现乳房内有骨碌跑的硬硬的花生米或者小玻璃珠样东西。

两种特殊类型的纤维瘤

??少年型巨大纤维瘤

少年型的巨大纤维瘤多发生在15-25岁的年轻女性。多为一侧乳房发病。当肿瘤的直径大于5cm或者大于g，或者占据乳房的体积达到80%的时候，称为“少年型巨大纤维瘤”。这种类型的纤维瘤占据青春期女性乳房肿瘤的1%—8%，肿瘤多生长迅速，可以造成双侧乳房的部队成畸形，尤其造成年轻女性的心理负担。

??复杂纤维瘤

具有以下特征的至少一项的纤维瘤：

（1）上皮钙化

（2）乳头大汗腺化生

（3）硬化性腺病

（4）伴有直径大于3mm的囊肿

这种类型的纤维瘤发生乳腺癌的风险略高于单纯的纤维瘤。

乳腺纤维瘤与乳腺癌的风险关系

从基因改变的角度来讲，有一项科学研究证明：与乳腺癌相比，乳腺纤维瘤与正常乳腺有更近的关系。乳腺纤维瘤中发现的染色体畸变未在乳腺癌中发现。

但是，复杂性纤维瘤以及肿瘤大于3厘米的病变，已经发现有恶性分子水平的增高。

大多数的乳腺纤维瘤不增加乳腺的风险，但是少数复杂的病变有发生乳腺癌的风险。

乳腺纤维瘤的手术指征

指证一：乳腺纤维瘤大于2cm

指证二：短期内生长迅速

指证三：本人及家属要求切除

乳腺纤维瘤的手术方法

在年的《乳腺纤维瘤诊治专家共识》里面关于乳腺纤维瘤的治疗方法有两种，均为外科干预。

传统的开放手术：乳腺肿物切除术，在局麻下，直观有效，完整的取出肿物，适合大于1cm能够用手触摸到的纤维瘤。

真空辅助微创旋切术：真空辅助微创手术是在超声或者X线引导下的手术，具有伤口小，外形美观的特点。也是安全有效的且容易被接受的治疗方法。但是该手术方式对于肿瘤直径大于3cm，哺乳或妊娠的女性，以及靠近乳头的肿瘤，乳房有假体等都有一定的风险。

有些坊间的说法就是乳腺纤维瘤切除后还会复发或者在别的地方出现，这样的说法没有科学依据。原因是乳腺纤维瘤如果在手术过程中切除干净，一般没有复发的因素。

在别的地方还会生长纤维瘤的原因，跟手术没有关系。很多纤维瘤的女孩，在手术前就已经发现多个肿瘤，大的，小的很多个。一般手术会解决大一些的肿瘤，留下小的肿瘤给予用药或者观察。别的地方生长的肿瘤是遗留问题。

乳腺纤维瘤到底需不需要手术的问题

从发生乳腺癌的风险上评估，不是所有的纤维瘤需要手术。在纤维瘤的生长过程中有这样的三种结局：乳腺纤维瘤的癌变率为0.12%—0.3%，意思是在女孩中有1—3人出现癌变。前些年，有些专家对于孕期和更年期癌变的问题，做了一些相关的研究发现。实际上真正引起纤维瘤癌变的因素有三种：一是伴有不典型增生，二是母系遗传的病史，三是复杂的纤维瘤患者。

这些高度危险的纤维瘤患者就算纤维瘤手术后，也要密切观察，定期随访。

-作者信息-卢静华医学心理学博士，著名科普作家，医学插画师。北京乳腺病防治学会外科专委会委员。原解放军医院普外科医生，副主任医师。中国科学院自动化研究所人工智能与数字医疗实验室医学顾问。国家二级心理咨询师，国家心理督导师，国际泌乳顾问。免责声明：本文内容仅代表作者个人观点，不代表平台立场，欢迎大家在评论区讨论。封面图来源于网络

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