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来源：影享国际
作者：陈皓
01临床病史女性，37岁。主诉：发现左乳肿物2年。现病史：患者2年前扪及左乳肿物，无痛，无乳头、乳晕糜烂，无乳头溢液及凹陷。乳腺彩超：双侧乳腺增生，未行治疗。2个月前复查乳腺彩超，提示左乳内上探及1.5*1.0cm的结构紊乱。既往史：既往体检。剖宫产史，双侧哺乳9个月。专科查体：双乳皮肤无红肿、破溃，乳头无凹陷、溢液，无橘皮征、酒窝征。左乳11点方向2cm处可触及肿物，大小约4*3cm，质硬，活动度欠佳。左乳5点方向3cm处可触及另一肿物，大小约1.5*1.0cm，质韧，活动度可，两肿物均无明显压痛。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未及肿大。
02影像检查影像学检查：乳腺钼靶平片（如图1），乳腺MRI动态增强扫描（如图2）。
图1：钼靶CC位、MLO位
图2：A为AxT2WI抑脂相、B为SagT2WI抑脂相、C为AxT1WI抑脂相
图2：D为动态增强早期、E为动态增强晚期、F为增强后血管MIP重建、G为动态增强曲线
图2：H为DWI图、I为ADC图
03解读1.在提供的乳腺钼靶图像上，关于病灶的描述，下列正确的是（单选）A.左乳内上不对称致密影，BIRADS：4B.左乳内上不对称致密影，BIRADS：0C.左乳上部不对称致密影，BIRADS：4D.左乳上部不对称致密影，BIRADS：0答案：D解析：该病灶虽然在超声上显示位于左乳内上方，但在钼钯图像轴位片上未见明确显示，仅在斜位片上似可见左乳上部不规则形密度稍高影，右乳未见明显异常，故病灶为左乳上方的不对称致密影，A和B选项排除。但是病灶仅在斜位图像一个位置上显示，在ACR乳腺BI-RADS分级中，此类属于检查不完全，需要进一步影像学检查来评估病变，故应归为0级，选项D正确答案。3.根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能的诊断为下列哪一项（单选）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺粘液腺癌C.乳腺浸润性乳腺癌或腺病D.乳腺导管内乳头状瘤答案：C解析：本病例钼靶发现病灶较困难，仅斜位图像可见左乳上方稍致密，但表现并不确切，所以BI-RADS归为0级，需要进一步检查明确。根据本病例的MRI特点，左乳病变在形态学上可见小分叶及可疑毛刺征，较符合恶性病变的征象；信号上T2WI信号不高、ADC值减低亦符合乳腺癌的常见表现；增强后时间-信号强度曲线为平台型（II型），此型曲线为可疑恶性病变的曲线特征，虽不是典型的流出型（亦呈廓清型，III型），但也不能除外恶性；所以以上选项中典型的良性病变如纤维腺瘤及导管内乳头状瘤暂不考虑。乳腺粘液癌典型的MRI为T2WI上明显高信号，ADC值较高，强化曲线为渐升型，亦不太符合本病例表现，故不考虑。综合本病的影像学特点，浸润性乳腺癌首先需考虑为可能诊断之一，亦不能除外表现为肿块形态的导管原位癌，此外，乳腺硬化性腺病也显示为肿块形态，但是在多数情况下与乳腺癌影像表现有交叉，鉴别较困难，乳腺癌的MRI各特点在腺病中也可出现，所以腺病也作为考虑选项之一。04诊断手术所见：触诊该肿物呈实性，质硬，类圆状，大小约3.0×3.0×2.0cm，边界清楚，无包膜。病理所见：（左乳）乳腺组织增生，呈腺病表现，部分增生活跃。免疫组化结果：CK5/6（+）、P63（+）、SMA（+），Ki（15%+）。符合乳腺腺病，大小3.0×1.5cm，局灶非典型增生。病理诊断：（左乳）乳腺腺病。05讨论乳腺腺病（BreastAdenosis）：是乳腺增生性病变的一种病理类型，多见于20-40岁女性。乳腺腺病临床表现多样，临床多分为三期：早期为小叶增生型，中期为纤维腺病型，晚期为硬化性腺病型。早期MRI表现多较典型，表现为弥漫性、区域性或局灶性的非肿块样强化。中、后期病变内则有明显的纤维组织增生及硬化，此时MRI形态学多表现为肿块样，与乳腺癌相似，其强化特点也多变，可表现为无强化、显著强化、延时强化、快速强化等，易造成诊断不明或误诊。测量ADC值有助于乳腺病变的鉴别诊断，特异性较高，根据既往研究结果，乳腺腺病组ADC值明显高于乳腺癌组，对诊断乳腺腺病有一定的帮助。乳腺腺病的鉴别诊断包括浸润性乳腺癌、导管原位癌、纤维腺瘤等。作者简介：陈皓，医院放射科，主治医师，医学博士，主要方向为影像诊断。
