筛查人群

45岁～70岁的一般风险人群应进行乳腺癌筛查。乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性。

高风险人群宜从40岁开始进行乳腺癌筛查，符合下列a)、b)和c)任意条件的女性为乳腺癌高风险人群。

a)具有遗传家族史，即具备以下任意一项者：

1)一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；2)二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；3)二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；4)至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

b)具备以下任意一项者：

1)月经初潮年龄不大于12岁；2)绝经年龄不小于55岁；3)有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；4)使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；5)45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。

c)具备以下任意两项者：

1)无哺乳史或哺乳时间短于4个月；2)无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄不小于30岁；3)仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；4)流产（含自然流产和人工流产）不少于2次。

注1：一级亲属指母亲、女儿以及姐妹。注2：二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。

筛查措施

一般风险人群

一般风险人群的筛查措施为：

a)每1年～2年应进行一次乳腺超声检查；b)如不具备乳腺超声检查条件，宜使用乳腺X线摄影检查。

高风险人群

高风险人群的筛查措施为：

a)每年应进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查；b)对于不具备乳腺X线摄影检查条件的地区，宜选择乳腺超声进行检查；c)对于检测为BRCA1/2突变携带者，宜使用乳腺超声联合乳腺X线摄影进行检查后，加用乳腺核磁检查。

诊断结果分类

乳腺X线摄影诊断结果分类

乳腺X线摄影结果诊断依据宜按下列规定进行评估分类：BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem，乳腺影像报告和数据系统）

a)BI-RADS0：现有影像未能完成评价，需要增加其他影像检查，包括加压点片、加压放大、加拍其他体位，或行超声检查；b)BI-RADS1：正常，乳腺X线摄片无异常发现。恶性可能性0%；c)BI-RADS2：良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象。恶性可能性0%；d)BI-RADS3：良性可能大的病灶。恶性可能性大于0%但不大于2%；

e)BI-RADS4：可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。恶性可能性大于2%但小于95%；-BI-RADS4A：低度疑似恶性，恶性可能性大于2%但不大于10%；

-BI-RADS4B：中度疑似恶性，恶性可能性大于10%但不大于50%；

-BI-RADS4C：高度疑似恶性，恶性可能性大于50%但小于95%；

f)BI-RADS5：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征，恶性可能性不小于95%。

乳腺超声诊断结果分类

乳腺超声结果诊断依据宜按下列规定进行评估分类：

a)BI-RADS0：超声获得的诊断信息不完整，无法评价，需召回患者，建议其行其他影像学检查如乳腺核磁、乳腺X线后再评估；b)BI-RADS1：阴性，超声上无异常发现。恶性可能性0%；c)BI-RADS2：良性病变，存在明确的良性改变，无恶性征象。恶性可能性0%；d)BI-RADS3：良性可能大的病灶。恶性可能性大于0%但不大于2%；e)BI-RADS4：可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。恶性可能性大于2%但小于95%；

-BI-RADS4A：低度疑似恶性，恶性可能性大于2%但不大于10%；-BI-RADS4B：中度疑似恶性，恶性可能性大于10%但不大于50%；-BI-RADS4C：高度疑似恶性，恶性可能性大于50%但小于95%；

f)BI-RADS5：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征。恶性可能性不小于95%。

结果管理与随访流程

结果管理

筛查结果按下列规定进行管理：

a)BI-RADS1和BI-RADS2：无需特殊处理；b)BI-RADS3：乳腺X线摄影评估为BI-RADS3，宜在此后6个月时对病灶侧乳腺进行乳腺X线摄影复查，第12个月与24个月时对双侧乳腺进行乳腺X线摄影复查。如果病灶保持稳定，则可继续复查；2年～3年随访无变化者可以降为BI-RADS2，如果复查过程中病灶消失或缩小，可直接评估为BI-RADS2或BI-RADS1。若复查过程中病灶有可疑发现，应考虑活检。乳腺超声评估为BI-RADS3，宜3月～6月行乳腺超声复查，2年随访无变化者可降为BI-RADS2；c)BI-RADS4A：应进一步影像检查，必要时活检；d)BI-RADS4B：应进一步影像检查，宜进行活检；e)BI-RADS4C和BI-RADS5：应进行活检。

随访流程

对筛查结果为BI-RADS4和BI-RADS5的受检者，通过电话、家访及医疗机构病案信息调取查阅等方式进行随访，获得每位筛查对象的最终诊断结果与结局信息。

参考文献：中华预防医学会.中国女性乳腺癌筛查标准.中华肿瘤防治杂志.;28(1):9-18.