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第四期

临床资料

周某，女，58岁，发现左乳无痛性包块2年；

既往史：无；

家族史：无；

专科检查：双乳对称，双侧乳头无内陷，无异常分泌物，表面皮肤无红肿，左乳3点钟方向距乳头约5cm处可触及一约4×4cm大小包块，质地韧，活动度欠佳，无压痛，左侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。右乳及右乳腋下未触及异常，双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。

超声诊断

左乳9点方向距乳头5.5cm处腺体层内可见一大小约3.8×2.0×3.4cm的囊实性复合回声，形状规则，边缘光整，后方回声增强，方向平行于皮肤，内未见钙化，CDFI示：其内可见条状血流信号。

左侧腋窝未见明显肿大淋巴结回声。

左乳9点方向囊实混合性结节，BI-RADS4B类（中度可疑，恶性风险10%-50%，建议活检）。

左侧腋窝未见明显肿大淋巴结。

病理结果

术后病理：（左侧）乳腺导管内乳头状癌

讨论

?导管内乳头状癌（Intraductalpapillarycarcinoma，LPC）是一种恶性、非浸润性、肿瘤性上皮增生，具有乳头状结构特征，发生于导管-小叶系统管腔中。LPC在临床中较少见，不足乳腺恶性肿瘤的2%。其临床特点表现为清亮或血性乳头溢液，位于外周的病变可仅表现为包块。通常发生于老年妇女，有着较好的预后。

?目前关于LPC的起源存在争议：有人认为来自于先前存在的乳头状瘤，经过过逐渐转变由肿瘤细胞完全取代。另一些学者认为是直接形成的肿瘤性乳头状增生。

?导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌均可表现为乳腺肿块和（或）乳头溢液/血，临床鉴别较困难。

?LPC典型的声像图表现为导管扩张，内伴有实性回声，形状不规则，边界不清，实性部分可见较丰富血流信号，以单发性多见。导管内乳头状瘤的声像图大多也变现为导管扩张，腔内可见实性回声，但实性回声多呈圆形或椭圆形，形态较规则，常为多发。另文献报道，LPC病灶通常较大，这可能与LPC中异型细胞增生活跃有关。

?LPC属于原位癌的一种，其5年生存率及预后都较好，当伴有浸润时，易导致复发和转移。