随着大家防癌普查意识的不断增强和定期进行健康体检，不少女性朋友(也包括极少部分男性朋友)检查出了乳房肿块，这些肿块往往没有什么症状，按压没有什么感觉，加上现代社会过快的工作和生活节奏，很多人往往将其忽略甚至完全置之不理。

但根据中国癌症报告显示，中国女性乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，并且趋于年轻化，其发病率高居女性恶性肿瘤榜首，发病率为22/10万人的平均水平。面对这些骇人听闻的数字，我们该如何正确认识和处理乳房肿块呢？是做埋头鸵鸟、自欺欺人、投鼠忌器？还是如惊弓之鸟、杯弓蛇影、惶惶不可终日？这些做法都不可取，正确的做法是：知己知彼，主动出击！既然吹响了保卫战的号角，我们就要讲究谋略——追历史、查现状、观未来。

追历史

这里所说的“追历史”，主要指的是追溯自身及家族的既往史，分析自己是否属于乳腺癌患病的高危人群。乳腺癌的高危人群特征主要包括三个方面：（1）曾患乳腺导管或者乳腺小叶的中重度不典型增生、乳腺小叶原位癌；（2）曾行胸部放疗；（3）明显的乳腺癌遗传倾向。

哪些乳腺癌可能是遗传的呢？在回答这个问题之前，应首先明确家族亲属的分级：一级亲属包括父母、亲兄妹；二级亲属包括伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母；三级亲属包括表兄妹、堂兄妹。

那如何判断乳腺癌遗传风险的高低呢？对于一级或二级亲属，需符合以下至少一项特征：（1）男性；（2）携带BRCA1/BRCA2基因突变；（3）发病年龄≦45岁；（4）有1人乳腺癌发病年龄≦50岁；（5）有1人患有2个乳腺癌病灶（双侧乳腺分别发病、或单侧乳腺多个病灶）且首次发病年龄≦50岁；（6）卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌病史。对于三级亲属，须符合以下特征：有≧2人（其中至少1人发病≦50岁）患乳腺癌和/或卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌。

此外，还需注意分析自身的生理和生活方式，初潮年龄早，从未生育或者第一胎生育年龄较大、工作压力大、作息不规律、肥胖和酗酒等不良生活方式，以及长期暴露于空气污染（包括吸烟）和电离辐射等环境因素，均可影响女性体内的激素水平，进而导致乳腺癌的发生和发展。

结合上述危险特征和因素，在发现乳房肿块之后，认真对自身罹患乳腺癌的风险高低进行大致判断，低风险人群尚不能除外乳腺癌可能，更何况是高风险人群呢？！我们要提高警惕，从思想上给予高度重视，从战略上给予早期部署，尽快到乳腺肿瘤专科就诊，打响保卫乳腺第一战！

查现状

既然吹响了保卫乳腺的号角，那么我们就要运用恰当的武器进行斗争。这里所说的“查现状”，主要指的是明确乳腺肿块的性质，做出合理的判断。可以选择的武器包括乳腺超声、乳腺X线（俗称乳腺钼靶）、乳腺增强磁共振、穿刺检查术。乳腺超声和钼靶使用较为广泛，筑起保卫战的第一道防线；乳腺增强磁共振灵敏度更高，与超声、钼靶相互补充，筑起第二道防线；穿刺检查术则是终极大BOSS，能够拨乱反正，拨云开雾，是明确肿块性质的金标准。

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乳腺超声

乳腺超声技术具有无创、快捷、重复性强等优点，能清楚地显示乳腺各层软组织及肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。并且，超声检查没有放射性，可适用于任何年龄，尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。对于钼靶检查有困难的肿块（如致密乳房或乳房边缘部位肿块），超声可作为弥补检查手段。

检查前准备：乳腺超声检查前一般无需特殊准备；如怀疑乳腺增生，最好在月经干净后1周进行检查；对有乳头溢液患者，检查前应避免挤压导管，充盈的导管可利于查出溢液原因；检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和出血影响诊断结果。

2

乳腺X线（钼靶）

乳腺钼靶，全称乳腺钼靶X线摄影检查，其所使用的X线为“软射线”，与胸片有所不同，钼靶辐射量更小，对正常人群可忽略不计（孕妇及哺乳期女性需酌情考虑），简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可前后对比，不受年龄、体形的限制。乳腺钼靶可以检测出查体触摸不到的乳房肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%，对于以少许微小钙化为唯一表现的乳腺癌，凭借乳腺钼靶能被早期发现和诊断。

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乳腺增强磁共振

乳腺增强磁共振灵敏度高，常常作为超声和钼靶无法鉴别后的选择，作为补充检查措施，尤其对于隐匿性病灶有优势。不过因检查设备要求高、价格昂贵，不作为首选武器，但对于高危人群（比如携带有BRCA1/2基因突变），强烈推荐使用该必杀技。

乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类

上述三种武器——乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺增强磁共振，均属于影像学检查手段，这三种武器相互补充，相得益彰，最终殊途同归——对乳腺肿块进行BI-RADS分类。BI-RADS分类，全称为：乳腺影像报告和数据系统分类，是基于影像学评价体系，对乳房肿块进行良恶性的预判，共分为7类：

0类：需要召回，结合其他检查后再评估，提示检查获得的信息可能不够完整。

1类：未见异常，恶性的可能性为0%。

2类：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次），恶性的可能性为0%。

3类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期并适当结合其他检查手段（如每6个月一次），恶性的可能性为0%~2%。

4类：有异常，不能完全排除恶性病变可能，又分为：

4a类：倾向恶性可能性低，恶性的可能性为2%~10%。

4b类：倾向恶性可能性中等，恶性的可能性为10%~50%。

4c类：倾向恶性可能性高，恶性的可能性为50%~95%。

5类：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。

6类：已经由病理证实为恶性病变。

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穿刺检查术

乳房肿块穿刺检查术，是在超声设备的引导下，将穿刺针准确置入肿块内，获取组织进行细胞学和病理学检查，因为有超声的保驾护航，能够实时监控肿块以及穿刺针的位置，有效避免了穿刺检查所带来的组织和血管损伤，减轻了患者的痛苦和不适。

不少人常常有这样的顾虑：如果肿块一旦是恶性的，穿刺检查是否会造成肿瘤细胞的播散？是否会刺激肿瘤细胞的加速生长？首先，目前穿刺所使用的穿刺针已经进行了改良，在针芯的外面加上了保护套，这一改进可以使穿刺针在肿块内完成取材后，立即被保护套封闭起来，避免“拔起萝卜带起泥”的效应。其次，人体内的免疫系统构筑起一道强大的防御防线，能像清道夫一样，将“异己”的变异细胞进行清除，大大降低肿瘤细胞播散的风险。再次，穿刺的进针点和针道走行是结合手术切除进行综合考虑的，所以大可不必谈及“穿刺”而色变。

什么情况下需要考虑进行肿块的穿刺检查呢？一般来说，影像学检查手段(包括超声、钼靶和磁共振)经过系统评判后，考虑BI-RADS分类为4b、4c及5类的肿块，需进行穿刺检查明确性质；对于4a类的肿块，若考虑存在乳腺癌的发病高危因素或短期内变化明显，亦可考虑进行穿刺检查。

穿刺检查的结果，包括细胞学和病理学检查，必要时还可以进行基因检测。细胞学是指通过对获取组织进行涂片染色后，直接在显微镜下观察，初步判断肿块细胞的良恶性。病理学是指通过对获取组织经过特殊、复杂的处理流程，判肿块的良恶性，并可结合免疫组化进行鉴别和分型，是诊断肿块性质的“金标准”。基因检测是指通过高科技手段，测定肿瘤的基因变异信息，指导精准治疗。

观未来

最新调查数据显示，无论在欧美发达国家还是我们国内，乳腺癌的死亡率逐年降低，生存率在逐年提升，这得益于乳腺肿瘤综合诊疗手段的不断革新，以及乳腺癌全程管理的治疗理念。据统计，乳腺癌如果能够早期发现、早期诊断、早期治疗的话，5年生存率可高达98%。因此，建议广大女性朋友要学会定期自我查体（育龄期女性应选择月经来潮后第7~14天进行），养成定期筛查随访的良好健康习惯，发现异常情况及时到乳腺肿瘤专科门诊就诊，根据乳腺肿瘤专业医师的指导进行相应的处理。

大连医院肿瘤二科（乳腺肿瘤亚专科）成立于年，学科带头人李曼教授，入选为辽宁省百千万人才“百”人层次，担任中国临床肿瘤学理事、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员、辽宁省医学会肿瘤分会副主任委员、辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员等重要职务，在她的带领下，肿瘤二科已发展成为一支集乳腺疾病的预防、保健、早期乳腺癌辅助治疗、晚期乳腺癌解救治疗于一体的专业防治团队，与中医院、医院、解放军医院等国内顶级乳腺肿瘤专科密切合作，并承担多项全球和国内的药物临床试验，引领辽南乃至东北地区乳腺肿瘤综合治疗的新高度和新篇章，为广大乳腺疾病患者的健康保驾护航！

文：肿瘤二科徐岭植

专家出诊信息

李曼主任

出诊地点：中德肿瘤中心D座一楼乳腺肿瘤专科

出诊时间：每周一、周四全天

赵金波教授

出诊时间：中德肿瘤中心D座一楼乳腺肿瘤专科

出诊时间：每周二、周三、周五全天