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医生加（doctorplus1）导语医生加(doctorplus1)导语

　　乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，随着社会的发展和人们生活节奏的加快，乳腺癌的发病率也在不断上升。在日常体检中有不少女性查出乳腺增生、乳腺肿物等乳腺疾病，因而非常担心发展为乳腺癌，真是谈癌色变。

乳腺增生不是乳腺癌的前奏 　　乳腺增生是体内内分泌紊乱，激素分泌不均衡引起的，主要是雌激素分泌异常增多，孕激素相对减少，对乳腺的保护作用下降，所以产生乳腺结构的异常。乳腺增生表现为乳腺的实质和间质增殖，是一种非肿瘤、非炎症的乳腺结构紊乱，乳腺增殖过度而复旧不全产生的疾病。 　　育龄妇女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生，但是大部分属于单纯性的乳腺增生，表现为乳房胀痛、肿块，同时随着月经周期的变化而变化，月经结束后雌激素水平下降，乳房不适症状明显减轻，肿块减小，这种情况一般不会癌变。但是有一种乳腺增生就是病理上说的囊性乳腺增生病，这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿，乳腺导管上皮细胞可呈乳头状增生，导管内形成乳头状瘤，这种情况属于癌前病变。在囊性增生的基础上容易出现非典型增生，中重度的非典型增生癌变的机会明显增加，囊性增生合并非典型增生大概3%—4%的比例发生癌变，其它单纯性增生，基本不会癌变。囊性乳腺增生和其他乳腺增生的区别 　　一般只有做手术以后病理切片才能看到区别，一般临床上很难发现，囊性乳腺增生病患者，有时做B超能够看到大小不同的小囊肿。 　　绝大部分人得了乳腺增生不用惊慌，基本都是属于单纯性增生。如果女性患了乳腺增生怎么办？ 　　首先要知道乳腺增生的发病原因，患有乳腺增生后，杜绝一些乳腺增生的发生因素。乳腺增生一个很重要的诱发因素就是情绪变化，大脑皮层的稳定影响整个下丘脑垂体和卵巢性腺轴的功能，焦虑紧张，压力大，工作劳累，生活不规律、熬夜等都容易引起乳腺增生。乳腺增生的治疗一般以自我调节为主，以辅助用药为辅，调整自己的情绪，改变不良生活习惯。尽量少吃高能量、高脂肪的快餐食品，还要尽量避免一些刺激性的食物如特别辣的食物、浓咖啡、浓茶，多吃一些清淡食物，从自己的角度去缓解和改变。 　　第二，得了乳腺增生要定期自查，如果发现有肿块，或者有与平时不一样的地方，如月经结束以后肿块不缩小；质地较硬，这样医院检查。另外，增加运动可预防乳腺增生，也可服用舒肝理气、软坚散结的中药来进行调理。如何通过自查来鉴别乳腺增生和乳腺癌？ 　　乳腺增生主要临床表现是乳腺的肿块与疼痛，个别病人有乳头溢液和月经失调。自查时乳腺增生肿块的特点为，一个乳房有一个或者多个肿块，绝大部分在外上象限，因为外上象限的腺体比较多，肿块呈片块状或条索状，硬韧但不是特别硬，边界不清，触痛，随着月经周期的变化会有改变，月经前可能胀痛硬结比较大，月经结束后肿块明显减小，这是乳腺增生肿块的特点。学会自查要有这个感觉。 　　乳腺癌的临床表现要掌握一个知识，如果肿块位于腺体浅层部分，肿瘤常会侵犯腺体和皮肤之间相连的小韧带，使韧带缩短，皮肤表面出现小凹陷，临床称酒窝征。因此照镜子自查时，要观察皮肤表面是否出现凹陷。晚期乳腺癌局部表面常有水肿，像桔子皮一样的改变，因为皮下淋巴管里充满癌细胞，使皮肤水肿，但毛囊部位不水肿，使整个乳房皮肤呈现桔子皮样外观。还有乳头，如果肿瘤长在乳头后方，乳头会逐渐缩短，逐渐凹陷，最后全部凹进去了，因为肿块长在乳头的正后方，当浸润时韧带受侵后会把乳头向内牵拉；如果肿块长在乳晕周围会把乳头向患侧牵拉，表现为乳头偏斜，两侧乳头不对称。 　　触摸时，乳腺癌肿块非常坚硬，即使很小，但是和一般的乳腺增生的肿块的感觉不一样，非常坚硬，边界不清，活动度也差。一般乳腺癌的早期临床表现为无痛性肿块，没有任何疼痛的硬块，如果继续增长，局部晚期肿块侵袭胸大肌或者侵犯胸壁周围组织时就出现顽固性疼痛，很多晚期病人需要用吗啡类止痛药，这种疼痛一般很难忍受，但早期一般没有感觉。而乳腺增生往往开始就有感觉疼痛，疼痛表现为刺痛、隐痛，丝丝拉拉不舒服，局部胀痛，有时候由肩膀向后背放射，有时候乳头周围痒痛。 　　自查时，应常规检查一下腋窝或者锁骨上方，如触到肿大的淋巴结，医院就诊，因为有些乳腺癌以腋窝及锁骨上的淋巴结转移为首发症状，称为隐匿性乳腺癌，常常需要借助彩超、钼靶及核磁共振检查寻找原发病灶。自查一般在月经结束后的3—7天进行。 　　有些乳腺癌同时伴有乳头溢液，常为血性溢液。曾有个病人到美容院做胸部美容，美容师推出血水，医院诊疗过诊断为乳腺增生，过了一两个月另一侧乳房也出血水。医院就诊，做B超检查，双侧乳腺中没有明确的肿块，我们给与病人手术活检，术中见病变范围广泛，病理显示为导管原位癌局部早期浸润，给与患者双侧乳腺全切同时一期乳房假体再造，目前患者情况很好。 　　鉴别不能光靠自查，医院做检查。 　　自医院请专科医生检查。一些体检中心由普外科医生检查乳腺，不专业，经验少，很多病人说半年前做的体检大夫说没事，结果半年后觉得乳房越长越大不对劲。乳腺癌发生发展的过程相对漫长，我们建议女性朋友体检检查乳腺一定要到乳腺专科门诊请专科医生来查。检查项目有哪些？ 　　首先问诊，做一个乳腺检查，初步判断，还有进一步进行超声、钼靶、核磁检查，不能除外癌变时做穿刺病理诊断。 　　下一期：乳腺增生会导致乳腺癌吗？未完待续 　　编后：《医课堂》是“医生+”专门为医生开通的患教在线科普、医生之间学习交流、学术探讨的栏目，医生参与方式：下载注册“医生+”医生端：“doctorplus1”，并提交资料认证成功后，主讲医生等待主持人邀请入群。 　　医生申请线上授课和在平台发布科普文章，可通过 　　每期课程内容和时间，敬请 　　更多精彩课程 　　李艳萍，女，主任医师，副教授，乳腺科副主任，肿瘤学博士，首都医科大学肿瘤学系系务委员，硕士研究生导师，年度北京市自然科学基金通讯评审专家,北京市首批科普专家；外国医师在京短期职业资格评审专家；北京市海淀区医疗事故鉴定专家；CSCO会员；中国医科大学学报审稿专家。 　　年毕业于中国医科大学医学系； 　　年获中国医科大学肿瘤学专业医学硕士学位； 　　年1月-年1月英国牛津大学分子医学中心留学。熟练掌握检测恶性肿瘤及病毒细胞毒T淋巴细胞的四聚体技术，该技术处国际领先水平； 　　年7月获中国医科大学肿瘤学专业医学博士学位； 　　毕业后医院乳腺科工作； 　　年底以人才引进方医院。 　　长期致力于乳腺良、恶性肿瘤的诊断、治疗与研究。完成各种乳腺癌根治手术近两千例，具有丰富的临床经验。擅长乳腺癌个体化治疗、内分泌治疗及新辅助治疗。 　　擅长心理治疗，与病人有良好的沟通。 　　最喜欢的一句话：爱是恒久忍耐、爱是永不止息。 　　⊙各种乳腺疾病及乳腺良恶性肿瘤的诊断及治疗； 　　⊙早期乳腺癌的微创治疗（保乳手术和保腋窝手术）； 　　⊙局部晚期乳腺癌、转移性乳腺癌的综合治疗； 　　⊙乳腺癌病人的心理治疗； 　　⊙新辅助治疗和内分泌治疗； 　　⊙临床不能触及的乳腺可疑病灶治疗。 　　[科研] 　　1．基于“有故无殒”理论雌激素受体介导的雷公藤毒效相关研究课题编号：年国家自然科学基金。（第二责任人） 　　2.卫生部课题：“荧光原位杂交技术检测乳腺癌HER-2/neu基因扩增的临床应用研究”，获卫生部年资助50万元。(第一责任人） 　　３．国际合作课题：绝经前受体阳性转移性乳腺癌黄体期与卵泡期卵巢切除三苯氧胺治疗的Ⅲ期随机研究。 　　４．影响淋巴结阴性乳腺癌预后的生物学指标的研究”获年辽宁省科研成果及辽宁省科技进步三等奖。 　　５．国家“十五”攻关课题：早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗规范化治疗方案的研究。 　　６．辽宁省课题：早期乳腺癌前哨淋巴结微转移的研究。 　　[论文/著作] 　　已发表论文20余篇。年在NatureMedicine上发表一篇论文。 　　[奖励] 　　影响淋巴结阴性乳腺癌预后的生物学指标的研究获年辽宁省科研成果及辽宁省科技进步三等奖。 　　多年来热情、真诚的服务受到广泛好评。获得锦旗40余面。表扬信数百封。声明：“医生+”专家授权发布，转载请注明来源预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇