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点击医院，轻松 大部分女性会出现周期性胀痛，经前疼痛加重，经后疼痛减轻，部分患者诊断为乳腺增生！
那么问题来了，到底什么是乳腺增生？它由什么原因引起？医院治疗？它到底有多大的恶变倾向呢？轻度，中度，可通过调整好心情和饮食，规律的生活习惯，症状会自行消失。重度乳房疼痛影响到日常生活和工作，可通过药物调节来减轻症状，而美容院所谓的“精油按摩”不但起不到很好的缓解作用，还会造成水肿加重，适得其反。那么今天让我们从医学专业的角度来解释一下这种十分常见的疾病——乳腺增生症。
1、命名与概念乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。其病理学形态多样、复杂，故临床命名不统一。国外文献通常称为乳腺腺病、纤维囊性乳腺病、乳腺纤维囊性改变、良性乳腺结构不良、硬化性腺病等。《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订版》（ICD-10）称之为乳腺囊肿、慢性囊性乳腺病、乳腺囊性增生病、乳房纤维硬化症、乳腺增生等。大中专医学院校常用的外科学教材中称之为乳腺囊性增生病或乳腺病。本文将上述名称统一称为乳腺增生症。
2、危险因素乳腺增生症多发生于30～50岁女性。致病原因主要是内分泌功能紊乱。
（1）雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。
（2）乳腺性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分增生程度参差不齐。
（3）催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。
因此，任何导致性激素或其受体改变的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险，如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构，以及社会心理因素等。
3、临床表现乳腺增生症的主要临床表现是乳腺疼痛、结节状态或肿块，部分病人合并乳头溢液。
疾病早期病人主诉的疼痛可为与月经周期相关的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。
乳腺结节状态包括颗粒状结节、条索状结节以及局限性或弥漫性腺体增厚等，结节常为多个，可累及双侧乳腺，亦可单发。肿块一般较小，形状不一，可随月经周期性变化而增大、缩小或变硬、变软。伴乳头溢液者占3.6%～20.0%，常为淡黄色、无色或乳白色浆液，血性溢液少见。
4、辅助检查（1）乳腺超声检查
对腺体丰富且年龄＜35岁的病人，首选彩色超声检查。超声检查对致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率远优于乳腺X线检查。超声表现多为回声增粗、增强，内可见低回声结节,结节边界不规则，界限欠清晰，后方回声无衰减或有轻度增强，彩色多普勒仅见少量点状或短棒状血流信号。实性病变呈局限性低回声，囊肿表现为无回声的液性暗区，边界光滑锐利，有明显的病变后方回声增强效应。
（2）乳腺X线检查
X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段，对于微钙化的检查是其他影像学检查不能比拟的。
可触及明确肿块的乳腺增生症病人中超过半数X线检查表现为无明显边界的片状密度增高影或结节影，可伴有钙化灶。钙化常为较粗大砂砾状、杆状或小弧状，分布于乳腺局部，也可弥漫分布于整个乳腺腺体，但每平方厘米钙化数目均＜10个。也有部分病变呈腺体密度，较均匀，形态可不规则，边缘模糊或部分边缘清楚。囊肿性病变也表现为结节状影，密度均匀，边界清晰。
（3）乳管镜、乳管造影检查
针对乳头溢液的病人，可行乳管镜或乳管造影并结合细胞学检查进行鉴别诊断。
（4）病理学检查针对体检和影像学检查发现的乳腺肿块、局限性腺体增厚，彩色超声检查发现的可疑结节，X线检查发现的微钙化，均须进行病理组织学检查(空芯针穿刺活检、细针穿刺细胞学检查或手术活检)进行明确诊断。需要强调的是，病理学检查是诊断乳腺良恶性疾病的金标准。因此，没有病理学依据而进行乳腺增生症的诊断是不科学的。
（5）其他 乳腺磁共振（MRI）、CT可作为对乳腺增生症进行定性并分型的辅助检查。
5、治疗原则乳腺增生目前没有统一的治疗模式。治疗时应针对不同的临床表现及病理学类型予以分别对待。对于伴随轻至中度疼痛者以心理疏导及改变生活习惯为主，对于持续性存在的严重乳腺疼痛病人，可予药物治疗。但须注意，药物治疗不能有效缓解乳腺增生症的病理学改变，不能起到根治作用。
对于超声提示的薄壁囊肿，细针穿刺抽吸是首选的治疗方式。抽吸液呈血性者或超声检查提示为复杂性囊肿时应警惕乳腺恶性病变，建议对血性抽吸液进行细胞学或病变部位的病理学检查。
乳腺增生症病变多弥漫，局部手术切除不能解决根本问题。该病本身并无手术治疗的指征，外科干预的主要目的是为了避免漏诊、误诊乳腺癌，或切除可疑病变。需要注意的是，当病人伴有非典型增生时，应成为临床预防的重点。主要有3种预防方法：密切随访、药物干预和手术干预。
治疗流程详见图：
6、恶变倾向不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性也不相同。只有活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的危险性才会明显增加。但约有80%的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌。
作者简介
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李瑶
医院乳腺甲状腺外科在读硕士研究生
指导老师王文胜副主任医师硕士研究生导师
医院乳腺甲状腺外科主任
中国医师协会微无创专业、医院，中国医学促进会乳腺病专家委员会委员，河南省中西医结合学会、河南省预防保健协会乳腺病专家委员会常委，河南省医师协会、河南省抗癌协会乳腺甲状腺病专家委员会委员，开封市医学会乳腺甲状腺专业委员会常务委员。擅长常见肿瘤的诊断与综合治疗。运用手术、化疗、乳腺微创旋切系统、射频消融仪、腔镜等技术对乳腺甲状腺疾病进行诊断与治疗。在乳腺癌保乳、保腋窝手术、乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺癌综合治疗及功能性和微创甲状腺外科、肿瘤外科方面，具有丰富的经验。尤其乳腺甲状腺等肿瘤频消融、腔镜美容手术技术精湛。发表专著论文20余篇，医学专业著作两部、承担科研项目三项。
专家-（ 专家坐诊时间：周一全天
医院甲状腺乳腺外科医院乳腺、甲状腺外科是河南大学重点专科、国家卫计委内镜与微创专业技术培训基地，河南大学乳腺病中心，硕士研究生、住院医师规培化培养基地。技术力量雄厚，社会声誉良好。主要从事乳腺、甲状腺的医疗、教学和科研工作。规范化治疗为基本原则，精准治疗、微创治疗是科室发展的准则及特色。是国内较早开展甲状腺射频消融治疗、甲状腺腔镜手术、乳腺旋切、前哨淋巴结活检、乳腔镜手术的科室之一。各项技术达到国内先进水平，与国际接轨。
拥有乳腺磁共振、乳腺麦默通乳腺微创旋切系统、前哨淋巴结探测仪、乳腺钼靶摄像机、彩色多普勒弹性成像超声检查系统、乳管镜、日-德合资射频消融治疗仪、超声刀、高清晰腔镜治疗系统、核医学等最先进的诊疗设备。
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