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小于大夫推荐

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

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病例介绍：

患者，女性，47岁，主因乳腺疼痛就诊。

超声所见：

右乳外下象限8点方向距乳头约3cm距皮约0.8cm腺体层可见低回声，大小约0.8x0.4cm，外形欠规则，边界尚清，后方回声衰减，周边软组织回声增强，内未见明显血流信号，周边可见血流信号。

图1-2：门诊时的超声图像，右乳外下象限可见低回声，回声不太低，边界尚清，内部回声尚均匀，这三点倾向良性，而边缘略成角、后方声衰减这两点则提示可能不良。内部未探及明显微钙化表现，周边组织未见明显扭曲。

图3-4：两天后病房术前定位时的超声图像。

超声提示：

右乳实性占位性病变BI-RADS：4a类

随后，腺体外科给予手术切除，术后病理回报：

（右乳）纤维性囊性乳腺病，伴导管上皮普通型增生、大汗腺化生，局灶可见急慢性炎细胞浸润

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1、纤维囊性乳腺病是一种疾病吗？

2、纤维囊性乳腺病有何特点？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~

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1、纤维性囊性乳腺病是一种疾病吗？

·纤维性囊性乳腺病是乳腺最常见的一种病变；在影像学检查、大体标本以及显微镜下，纤维性囊性乳腺病的一些亚型都与癌相似，而它的另一些亚型可能与癌的发生有着密切关系。

·纤维性囊性乳腺病有着诸多的名称，如囊肿病、囊性乳腺病、囊性增生、乳腺结构不良、Reclus病、Schimmelbusch病、乳腺增生症、慢性囊性乳腺炎、良性乳腺病等等，但如今比较公认的为“纤维性囊性乳腺病”。

·“纤维性囊性乳腺病”这个称谓也存在一定问题，一方面，过多强调了病变中的纤维成分；而另一方面，会让医生、患者对其过度担忧，认为很可能或一定就是癌前病变，但实际上并非如此；因此，曾有学者提议用“改变Change”替代“疾病Disease”来形容此类病变。

·然而，纤维性囊性乳腺病各方面配得上“疾病Disease”的标准，而不仅仅是“改变Change”；换句话说，如果它不算一种“疾病Disease”，前列腺结节性增生、甲状腺增生也都不足以定性为“疾病Disease”了。

·因此，纤维性囊性乳腺病还是名正言顺的一种疾病，值得我们认真思考和正确对待。

2、纤维性囊性乳腺病有何特点？

·纤维性囊性乳腺病并非真性肿瘤，而是一种以腺体结构紊乱为主的疾病；常见于25-45岁女性患者（也有文献认为30-50岁多见）；此类患者常提示症状局限于一侧，而实际上病变往往累及双侧腺体

·在病理上，纤维性囊性乳腺病主要累及乳腺终末导管-小叶单元，而大导管也时有累及

·纤维性囊性乳腺病在镜下可有多种“改变Change”，而超声表现取决于哪一种“改变Change”占优，主要的病理学改变如下：

（1）囊肿；常见，囊肿可大可小，小者仅见于显微镜下，而大者皮下可见，呈蓝色，又称“蓝顶囊肿”，形态不一，张力较小

（2）大汗腺化生；常见，表现为扩张的导管和张力性囊肿，其囊内压力大，在超声上可表现为圆形、形变较差的无回声结构

（3）纤维化；经常出现，可继发于囊肿破裂，可进一步发展为玻璃样变。有文献认为由于纤维性囊性乳腺病中囊肿和间质纤维化较多，以致病变后方声衰减少于乳腺癌，可辅助鉴别两者（后者则由大量癌细胞和致密纤维组织组成，透声较差，容易形成声衰减）；但也有例外，比如本例纤维性囊性乳腺病后方声衰减也较为明显

（4）钙化；时常出现，通常粗大、不规则，以磷酸钙、草酸钙多见，与乳腺癌的砂砾样钙化有所区别；同样需要注意的是，不可一概而论

（5）慢性炎症；此类炎性改变与感染无关，常由于囊肿破裂分泌物流出至间质内所致；与导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）不同

（6）上皮增生；这是纤维性囊性乳腺病中重要而麻烦的部分，由于上皮增生的存在，使其与癌的发生可能有关，而这些表现不一的实性成分的存在，无形中增加了超声诊断与鉴别的难度，以致不少纤维性囊性乳腺病术前BI-RADS分类在4a类以上，如本例

（7）纤维腺瘤样改变；最少见，间质和上皮同时增生，上皮增生呈裂隙状，在超声上表现为病变内部裂隙状无回声区，与纤维腺瘤极为相像，但不同之处在于，没有纤维腺瘤边界明显，这一点有资于鉴别

相关链接：小黑板纤维性囊性乳腺病，可于此文中参看潇洒老师的评论~

最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~

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下期见！

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