景某某，女，28岁。年1月28日初诊。

主诉：双侧乳房肿块、经前胀痛半年。

现病史：患者半年前不经意间触及双侧乳房散在肿块，常于行经前出现双侧乳房胀痛，经后疼痛减缓。经多方治疗，病情反复，经人介绍，求诊于吾师门下。刻下：双侧乳房散在囊性肿块，大小不一，边界清楚，触痛明显。经前乳房胀痛，经后痛缓，平素情志抑郁易怒，月经提前，经期延长（10天左右），带下色黄，量多，胸闷，眠差，胃口一般，二便尚可，舌质淡，苔薄白，脉弦。乳腺彩超示：双侧乳腺增生表现，BI-RADS:2类。乳腺数字化钼靶示：双侧乳腺中度导管扩张增生症。

处方：逍遥散方加减。

当归12g赤白芍各9g柴胡9g

茯苓15g苍术9g香附12g

黄柏12g鸡冠花15g白果10g

合欢皮20g扁豆12g地丁草15g

丹皮9g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。嘱其服药期间忌辛辣油腻刺激之品，并调畅情志。

二诊（.2.5）：乳房胀痛减轻，带下黄中带红，量减少，睡眠好转，仍有心烦，舌质淡尖红，苔薄白，脉弦。予上方去苍术、合欢皮、扁豆，加郁金9g、丹参10g、栀子9g、陈皮9g。续进14剂，煎服法同前。

三诊(.2.19)：乳房胀痛基本未再发作，自觉乳房肿块缩小、数量减少，白带无异常，偶有心烦，舌质淡，苔薄白，脉微弦。予上方去白果、黄柏、地丁草；加佛手12g、青皮9g、生地12g、知母12g，再进14剂，煎服法同前。药后患者病情稳定，乳痛消失，诸症悉平。守前法调服2月余，患者复查乳腺彩超提示未探及明显结节，月经周期和经期恢复正常。随访半年，无再复发。

按语：乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病。据调查约75%的女性都有不同程度的乳腺增生，其多发于25～45岁，临床主要表现为乳房肿块、周期性疼痛、乳头溢液，且肿块随喜怒消常伴有胸闷胁胀善郁，月经不调等。据临床表现可将其归属于中医学“乳癖”范畴，本病与机体冲任气血、肝脾肾功能失调密切相关。

本案为肝气郁滞兼脾虚湿热蕴结证。肝藏血而主疏泄，性喜条达，若情志不遂，木失条达，肝气郁结而致冲任失调，气滞夹痰、瘀血凝结而成乳癖；厥阴肝经经脉布胁肋循少腹，经气不利，故见胁肋乳房胀痛、胸闷；经前冲脉气血充盛，郁滞更甚，乳络不畅，故见经前乳胀明显；肝郁化热，上扰心神，故见眠差；脾虚冲任不固，不能统摄经血，肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行，均可见月经前提、经行时间延长；脾失健运，痰湿内停，蕴而生热，流注于下，固摄失司，故见带下色黄、量多；脉弦亦为肝气郁结之征象。

吾师治以疏肝健脾为主，以清热、化湿、散结为辅，方用逍遥散为主方加减。方中当归补血活血；赤白芍同用，和血通络，柔肝缓急；柴胡、香附疏肝解郁，理气止痛，此二药与当归、白芍同用，刚柔相济，散收结合，顺应肝体阴用阳之性；茯苓、苍术、扁豆燥湿健脾；黄柏、地丁清利湿热、解毒散结；鸡冠花收敛止带止血；白果甘苦涩，善收涩以止带下；合欢皮解郁安神；丹皮清泻肝热，活血化瘀。此乃肝脾同调、气血、湿热并治之方。

二诊时患者乳房胀痛减轻，带下色黄中带红，为肝经郁热，脾虚湿热蕴结，损伤络脉所致；心中烦闷，为肝失疏泄，郁热扰神之象。带下量已减少，故在前方的基础上去苍术、扁豆；睡眠好转，故去合欢皮；加丹参凉血清热，调经止痛；栀子、郁金清心除烦、凉血止痛；陈皮健脾燥湿，理气散结。

三诊时患者乳房胀痛基本未再发作，自觉乳房肿块缩小，数量减少，白带已恢复正常，故去白果、黄柏、地丁草；偶有心烦，故加佛手、青皮增疏肝理气止痛之功；生地、知母养阴清热凉血。患者守方服药后诸证皆除，病告痊愈。

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