随着乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病发病率增高，人们对乳房健康越来越重视，到医院进行乳腺检查的女性朋友越来越多。当她们拿到医生发出的乳腺彩超、钼靶等影像检查报告单的时候，往往对上面写满的各种专业术语感到一头雾水。即使医生解释了也还是不太明白，怎么办？这里教你一招，教你看懂乳腺检查报告单。

其实，“BI-RADS”是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem）的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等，用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。

乳腺BI-RADS分类以及处理建议

评估

处理方法

恶性可能

0类：评估未完成——需要进一步影像学检查。

更多影像学检查

N/A

1类：阴性

常规筛查

恶性可能基本上0%

2级：良性

常规筛查

恶性可能基本上0%

3级：可能良性

短期随访（6个月）或继续监控

0%但≤2%

4级：可疑恶性

组织病理学诊断

恶性可能2%但＜95%

4A：低度可疑恶性

恶性可能2%但≤10%

4B：中度可疑恶性

恶性可能＞10%但≤50%

4C：高度可疑恶性

恶性可能50%但95%

5级：高度提示恶性

组织病理学诊断

≥95%

6级：活检证实的恶性

当临床上合适时，手术切除

N/A

乳腺BI-RADS的分类，完全依赖于乳腺超声规范化检查，如何规范乳腺超声检查

了解常见临床表现及掌握检查技能是书写规范报告的必要前提

乳腺疾病常见症状

乳房疼痛

被认为是与月经周期相关的正常改变

乳痛69％的女性经历过

乳痛+肿块50%乳腺门诊患者中出现

近期乳痛2／3工作女性和77％的普查人群经历过

炎症剧痛和触痛

囊性增生胀痛且有周期性，经前重经后轻

乳房肿瘤良性病变多由激素活性引起

乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7％

乳腺增生声像图

疼痛与非疼痛

乳房疼痛

2／3为周期性

平均年龄34岁

月经前3～7天敏感性加强

有不适和沉重感

影响外半乳腺

1／3为非周期性

年龄较大平均43岁

可有持续性或随机性

1／4被描述为灼痛或牵拉痛

有人认为小结节形成可能与乳痛有关，导管扩张程度与疼痛的严重程度相关。

乳房肿块

自我发现的肿块，最后被确诊肿块占29％～36％

生理性乳房结节双侧、柔软、随月经周期消长

正常乳房边缘或乳晕边缘的组织常被误为肿块

肋骨与肋软骨结合点

隆凸的肋骨

胸大肌腱部

乳房导管扩张

乳房检查技术不当

乳腺组织在手指间聚拢

显性肿块

持续贯穿整个月经周期

乳癌质硬、不规则、边界不清楚、结节感、活动度小、固定

纤维腺瘤圆形、光滑、活动度大、易滑脱移位、有跳跃现象

急性炎症局部压痛

浅表脓肿可及搏动感

囊性增生多为两侧发病或一侧轻一侧重

有散在大小不一的颗粒状结节或片状隆起

边界不清，与皮肤无粘连

单纯依靠体检很难将囊肿与实体

单纯依靠X线很少确诊良性肿块

乳头溢液

在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。原因为内分泌失调、炎症、增生性疾病、良性和恶性肿瘤等。

乳腺疾病患者约3％发生乳头溢液

哺乳期乳汁分泌呈乳白或微黄色

鲜红血性溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌

棕褐色多见于乳管内乳头状瘤或囊性增

黄色或黄绿色常是囊性增生

溢夜的性状

采集病史注意区分为血性和非血性

血性溢液亦多为良性肿瘤

其次为非肿瘤性病变

非血性溢液多为非肿瘤性病变

其次为良性肿瘤

癌在两种溢液中皆少见

在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的3倍

良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤

癌伴溢液率约4.2％，约6.2％的乳头溢液具有癌的可能

乳腺超声检查的技术要点

受检者常规采用仰卧位同侧手臂置于头部上方

乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头

如果肿块只有在直立姿势容易摸出可以采用坐位接受检查

乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近

宜选用宽频电子聚焦探头

近场频率10～13MHZ远场频率5MHZ中心频率7MHZ或更高穿透深度达5cm检查前仪器调节的参数

增益、动态范围、焦距、视野等

以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色

否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶

前者太高，囊性显示为实性

检查手法

探头太用力细小病灶变得不明显血流信号不易显示

探头用力太轻探头与皮肤之间容易造成阴影

复合扫查式

-----放射状扫查与纵横扫查相结合的方式

可疑病灶

二个垂直的切面或

更多的切面予以显示

使其具有可重复性

检查乳头及乳晕后部位

适当加压增加耦合剂将探头放于乳头旁

使超声束以锐角进入乳晕后区

检查者可以使用另一只手在探头的对面推压

以使图像显示更佳

检查快要结束时

进行一系列横断面或矢状位的扫查

尤其要仔细观察cooper韧带的走行

可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤

正常cooper’s韧带中断的cooper’s韧带

乳腺超声分区

中心区乳头～30mm，厚16mm左右

外区30mm～边缘，厚10mm左右

象限法四个象限，乳晕区

钟点法1～12点“时钟”法描述

以乳头为参考点

病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度

钟表法四象限法距乳头和和距皮肤的距离

定位乳房内任何部位的病灶

明晰声像图描述内容，规范报告描述术语是书写规范报告知识基础

病变的描述内容和规范用语

肿块的形状

圆形或椭圆形大部分为良性种瘤

不规则状几乎为恶性肿瘤

叶状大叶状良性肿瘤

微小叶状常为恶性种瘤

分叶数目太多应归为BI-RADS4

纤维腺瘤：分叶状、成角畸形

浸润性导管癌：形态不规则边缘见多个小分叶

肿块的边缘

清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状、不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出

描述时可用两种形容词表示

（1）不清楚且不规则的

（2）不清楚但是平滑的

（3）清楚但是不规则的

（4）清楚且平滑的

边缘不清楚且不规则

角状边缘或针状突出

恶性肿瘤的概率相当高

边缘表面为细薄的高回声

常见于囊肿或纤维腺瘤但该“包膜”回声只看两个切面是不够的，应仔细评估其完整性

内部回声

回声高低是与邻近组织回声相比较而言，邻近组织即脂肪或乳房纤维腺体组织

绝大部分实性肿瘤与纤维腺体组织比较时，均为低回声

肿瘤的内部回声须与脂肪的回声做比较

内部回声分布形态

均匀的、非均匀的

良性肿瘤均匀的

恶性肿瘤不均匀的低回声

肿块形状随着压力而改变

内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能为良性

但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性

后方表现衰减、增强、无变化

双侧侧方声影常为良性肿瘤

衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤

若为增强不能判读良恶性

侧方声影（双侧）衰减无变化衰减

纤维瘤纤维瘤钙化癌癌

有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减

如库伯韧带、癍痕、钙化

纤维化组织、异物等

纤维瘤钙化后方衰减

浸润性导管癌后方增强

钙化点

常为恶性种瘤的特征之一较小时后无声影，较大的钙化点可有声影

恶性钙化：

大小不一形态各异

细线状、分支状

5个以上是成簇状、节段性或楔形分布

微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的

多见于导管内癌和浸润性导管癌

恶性钙化点状钙化

恶性钙化簇状钙化

恶性钙化乳腺内密集点状钙化

良性钙化：

杆状（导管扩张）蛋壳样（如囊肿）爆花样（纤维腺瘤）

散在分布

纤维腺瘤大钙化

纵横比

纵横比大于1时可能为恶性

浸润性导管癌

纵向浸润性生长（纵/横﹥1）

纤维腺瘤

长轴平行于腺体方向生长

导管扩张

轻度均匀扩张

扩张伴局限性占位

导管内结构紊乱

后二者往往是肿瘤的直接征象

导管均匀扩张则是间接征象

前二者往往是非特异性表现

导管内结构紊乱与导管内癌有相关性

哺乳期乳导管均匀扩张

导管内乳头状瘤

双乳导管扩张右乳伴炎性改变

乳腺超声BI-RADS分级标准级别划分及具体内容

1级

2级

2级和3级为良性和良性可能性大2级标准包括

①单纯性囊肿②随访后无改变的纤维腺瘤

3级

3级标准包括

①形态呈圆形或椭圆形

②与皮肤平行或宽高

③边界清楚

④周缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利

⑤后方回声增强或无变化

⑥无周围组织改变

⑦较大（≥0.5mm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整之后方声影

⑧内部无血流

凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级

4级为性质待定

5级为恶性可能性大

5级的标准包括

①形态不规则

②与皮肤不平行或高宽

③边界不清楚［模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺］

④强回声晕征

⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影

⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷

⑦微小（0.5mm）钙化

⑧内部有血流

符合8条中的3条或3条以上者为5级，不符合2、3或5级之条件者为4级