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向前线的医护人员致敬

乳腺MRI在高危人群中乳腺癌筛查包括致密性乳腺中乳腺癌的检出、良恶性病变鉴别、乳腺癌患者术前评估、隐匿性乳腺癌(伴腋下淋巴结转移)的诊断、乳腺癌新辅助化疗疗效监测等方面具有重要价值。乳腺MRI能检出乳腺X线摄影、超声及体检等手段无法检出的小乳腺癌和早期乳腺癌。其不足之处在于检查时间较长、需要注射对比剂、对钙化的显示不如乳腺x线摄影、费用较高等。

乳腺动态增强MRI检查能较客观地反映乳腺肿瘤血供，评估整个乳腺组织的形态学和血液动力学特点，有助于乳腺良、恶性肿瘤的诊断。图像后处理技术，如减影、动态曲线、三维立体重组等均有助于病灶的检出、定位和定性诊断。ADC值对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有重要作用。MRI灌注成像在评价病灶血供及血管生成方面具有一定价值。随着乳腺MRI的广泛普及，规范乳腺MRI检查及报告愈发重要。

乳腺磁共振的BI-RADS分类历经十年已更新至第五版。随着磁共振新技术的发展和后处理软件的完善，影像诊断的描述性词汇也发生了很大变化。BI-RADS-MRI的目的是使乳腺MRI报告的语言标准化，对乳腺病变进行量化评估，以便于患者及临床医生更好地理解乳腺MRI的检查结果，也有助于研究者在不同研究之间进行比较。

乳腺MRI的应用指征

乳腺MRI检查的适应征包括：

1．评价乳腺x线摄影或超声上的可疑异常，进行病变良、恶性鉴别。

2．判断已知恶性病变的累及范围。

3．监测新辅助化疗疗效。

4．寻找腋淋巴结转移患者的原发病灶。

5．有可疑临床或其他肿瘤复发的影像征象。

6．评估植人假体患者的假体和检出乳腺癌。

7．评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶。

8．高危人群乳腺癌筛查。

9．新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。

10．引导乳腺病灶活检。

乳腺癌高危（易感）人群的定义：

①BRCA基因突变，乳腺癌患病率高达60％一80％，40岁为高峰发病年龄，需从30岁开始普查；BRCA1突变人群对放射线更敏感；

②美国癌症协会指南推荐，乳腺癌MRI普查适用于有生之年乳腺癌患病风险达20％-25％及以上的人群，包括胸部放射治疗者（如Hodgkin病患者）等。

检查前提供给影像科医生的信息

乳腺MRI检查前需提供的临床病史包括：乳房包块、乳头溢液、皮肤增厚及其他症状；病变的大小、部位、病变经过；活检或手术史、活检时间及病理结果；雌激素替代治疗、抗激素治疗（他莫昔芬）、放疗；月经周期（绝经前或后/第几周）；家族史等。

患者检查前均须签署知情同意书，并记录患者本人的月经周期等病史，最好留电话便于追问病史。与既往检查的比较也非常重要，可观察既往MRI检查所提到的影像发现是否稳定，或出现新的发现，或发生了变化；另外，与MRI以外的其他乳腺检查结果（钼靶、超声等）进行比较也非常重要。

磁共振检查

乳腺磁共振检查要求1.5T以上的场强，配备标准的乳腺线圈。扫描序列包括：T2WI脂肪抑制相（横轴位）；T1WI；T2WI脂肪抑制相（双乳矢状位）；DWI（ADC图）；动态增强扫描（注射对比剂，持续7～10min）。图像后处理包括：病灶的三维立体形态观察（横轴、冠状、矢状）；ADC值测量；TIC曲线类型；强化幅度等。

注意事项：在病例分析中，需密切结合病史，同时认真分析图像中病灶形态学特征，辅以血液动力学曲线，做出判断。另外，MRI敏感度高，在图像上找到1处病灶时，需继续寻找下个病灶；当患者一侧病灶已明确，需仔细观察对侧是否存在病灶，这样才能提高多灶性、多中心性病灶的检出。

BI-RADS分类评估及随访建议

BI-RADS1类：阴性，无任何异常发现，无需处理。双乳对称、无肿块、无异常对比增强、无结构扭曲。报告描述中包括正常纤维腺体的构成及BPE（背景实质增强）的程度，这是正常表现，无需短期复查。

BI-RADS2类：良性，是正常评估，但有良性发现，恶性的可能性为0。包括乳腺内淋巴结、假体、金属异物（穿刺或手术后的银夹），增强或不增强的纤维腺瘤、囊肿、陈旧不强化的瘢痕、术后改变；含脂病变（积脂囊肿，脂肪瘤，错构瘤）。对于患癌高风险人群，MRI筛查结果为1类或2类的仍应进行每年的MRI和钼靶的筛查。

BI-RADS3类：可能良性—建议短期随访。几乎为肯定良性，恶性可能性≤2％；与恶性病变有很大区别，应当具有很高的可能性为良性病变。不认为随访过程中会发生变化，但放射科医生仍然倾向于采用短期随访来证实其稳定性。研究数据日益表面短期随访是有效的，而当前的多数处理方法是凭直觉。随访时间：间隔6个月，6个月，1年，1年，2-3年保持稳定，3类病变可降到2类；随访期间出现异常需归入4类。

BI-RADS4类：可疑。不具有典型恶性肿瘤的表现，但有充分的证据怀疑恶性，需要进行组织学诊断，恶性可能为2～95%。所有可疑的病变均可归入此类，提示超声或立体定位或MRI引导下穿刺活检。

BI-RADS5类：高度怀疑恶性。几乎肯定是乳腺癌的病变，恶性可能性95％。

BI-RADS6类：对已被穿刺活检或局限切除活检病理证实为乳腺癌，但还未进行手术切除的影像评价。

乳腺磁共振报告的组成

乳腺的MRI报告应包括病史、与既往检查片对比、扫描技术、乳房的纤维腺体构成、背景强化及任何相关的影像发现，最后是评估分类和处理建议。

报告措辞应当简洁，使用术语词典里的标准词汇。

可行的话MRI诊断报告应当注重与X线和超声检查结果相参照，特别是对MRI阳性发现与触诊、X线和超声检查的阳性发现在空间位置的对应关系是否一致性的评估，对非一致的病灶尤其需要强调，以引起临床医师的