女人爱自己

这是年12月13日我遇到的一个患者。女性，38岁，右侧乳腺一个10厘米的肿瘤。我当时相当惊讶，怎么长这么大！我同事说都是因为她乳腺太大掩盖了肿瘤！这是真的吗？当然不是。怪她自己没有做好自己健康的第一责任人！

乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位，有“女性第一癌”的称号。虽是女性健康的“头号”敌人，但又是所有实体癌症治疗效果最好的之一。在我国，乳腺癌5年治愈率达到85%左右，90%的I期病人可完全治愈。

乳腺是浅表器官，可以通过精准的筛查及时发现并积极治疗乳腺癌。

目前乳腺癌的病因尚未完全清楚，但研究发现其发病有一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性更容易患乳腺癌。乳腺癌有一定的家族遗传倾向。流行病学调查，5%至10%的乳腺癌是家族性的。另外，易感基因BRCA1、BRCA2突变与乳腺癌高度相关，并具有显著遗传特征。乳腺癌与体内的雌激素水平升高有关。如果月经来潮过早（早于12岁）或者绝经很晚（大于55岁），外源性补充雌激素相关的药物或保健品，都是乳腺癌发生的高危因素。

另外，肥胖也被许多研究证明是诱发乳腺癌的高危因素之一。绝经前女性激素主要来自卵巢，而绝经后是通过芳香化酶从肾上腺和脂肪转化生成雌激素。如果女性绝经后肥胖，就会带来雌激素水平较高的问题，也成为乳腺癌的高发人群。

除此以外，放射性照射、生育后不喂母乳或母乳时间过短，既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者，也是乳腺癌发生的高危人群。

乳腺癌的高危因素

乳腺癌高危对象

既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

既往30岁前接受过胸部放疗。

有明显的遗传倾向:

(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者;

(2)家族中有乳腺癌者，发病年龄在45岁前;

(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧)，发病年龄在45~50岁;

(4)家族中有2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;

(5)家族中有男性乳腺癌患者;

(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。

明确乳腺癌发生的高危因素，预防才能有的放矢。除了健康生活方式的养成与定期检查，临床中药物预防应用也越来越多。药物预防主要是高危人群应用药物阻断雌激素。

乳腺癌如果能够早期发现，是治愈率较高的一种癌症。但是乳腺癌一旦到了中晚期，治愈的机会就明显减少，而且中晚期乳腺癌的治疗周期长，治疗费用远远高于早期乳腺癌。

早发现：是指定期(每月一次，时间在月经过后一周较好)在洗澡时自我检查，乳房肿块因其位置浅表，大多能通过自我检查而发现。

早诊断：指根据患者的年龄、病史特点、肿块性质，结合必要的辅助检查(如彩超、乳腺钼靶检查、细针穿刺活检等)从而对乳腺肿块做出诊断;

早治疗：指发现乳腺疾医院接受专业治疗。

定期筛查是早期发现乳腺癌的重要途径。我国乳腺癌定期筛查要求无乳腺癌家族史、无乳腺疾病或良性肿瘤史的一般女性，20至40岁期间，每三年进行临床乳腺检查，包括乳腺临床查体及乳腺彩超；年龄40岁以上的无症状女性最好每年进行彩超检查，并行钼靶摄影。具有乳腺癌家族史、患有乳腺疾病或良性肿瘤者、肥胖女性、月经初期提早、绝经延迟的乳腺癌高危女性，应提早筛查并缩短筛查间隔，建议从35岁每年进行一次乳腺X线基础上联合彩超或乳腺磁共振的检查。磁共振的优势是比较大的，在美国磁共振已用于乳腺癌的早查、筛查。除此之外，条件允许的可以进行BRCA1/2基因突变检查。此外，年龄20岁以上的女性在月经周期结束后一周左右都应进行乳腺自检。停经、更年期的女性，每月固定一天为检查时间。用指腹而不是指尖放平触摸。

乳腺自检

1、望诊：面对镜子，双手下垂，仔细观察乳房两边大小是否对称，有无异常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹等现象。

2、触诊：左手上举至头部后侧，用右手手指并拢以指腹轻压检查左乳，由乳头开始做环状顺时针或逆时针方向检查均可，逐渐由内向外（约三四圈），感觉是否有硬块存在，不遗漏任何一角落；待全部乳房检查后，检查腋下、锁骨下及颈部有无淋巴肿大，再以大拇指和食指压挤乳头，注意有无异常分泌物。用同样方法左手检查右边乳房及相关区域。需特别避免捏抓。

3、平躺：若平躺，肩下放一个枕头支撑检查，乳房充分平铺于胸廓上，用上述方法触诊乳房，更容易发现可疑病灶。

4、常查：个人应养成每月自我检查习惯，当发现有可疑病灶时，医院检查。

乳腺自查

乳腺癌筛查是什么？应当从什么时间开始检查呢？

乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。

检查的时候只做超声或者只做钼靶可以吗？

超声和钼靶各有所长。超声由于无放射性，可适用于任何年龄，尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查；对X线照射有困难的部位(如乳腺边缘)，可以作为弥补检查，而且能较好地显示肿块的位置、形态、结构等。对较致密乳腺，即使有肿块也难以分辨时，超声清晰显示病灶的轮廓和形态，还有血流信号、阻力指数等相关参数。钼靶则简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，对于微小钙化的分辨则优于超声。故二者不能相互取代，应相互补充。

乳房小的女性患癌几率小，乳房大的女性患癌几率大？

很多女性有这个疑惑，认为自己乳房小就不会患乳腺癌。专家指出，乳房大小与患乳腺癌没有关系。乳房特别大只可能意味着不易接受检查，和患癌几率并无关系。

每月一次的自检和至少每年一次的乳腺筛查十分必要。乳腺癌不可怕，就怕你没早发现。预防乳腺癌要做到“三早”---早发现、早诊断、早治疗。

乳腺癌科普

如何读懂影像学检查报告

现在，医院的乳腺钼靶片、B超检查和磁共振检查报告诊断为乳腺改变BI-RADS多少级，引起一些女性的无谓紧张，认为2级、3级就是癌症可能的2期、3期。其实，BI-RADS即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下：

0级：需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。

I级：未见异常。

II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。

III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。这一级恶性的比例小于2％。

IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。

IVa级：倾向恶性可能性低。

IVb级：倾向恶性可能性中等。

IVc级：倾向恶性可能性高。

V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。

VI级：已经由病理证实为恶性病变。