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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响着女性的身心健康。早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现，临床发现多为中、晚期。同时，乳腺癌是目前临床上疗效最佳的肿瘤之一，早发现、早治疗，尤为重要。

那么乳腺癌的症状又有哪些呢？

如何早期发现乳腺癌呢？

乳腺筛查真的需要乳腺超声+乳腺钼靶吗？

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一、乳腺癌的典型特征：

1、常有局部不适

临床发现，部分患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。

2、乳房有可活动小肿块

早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛等症状。

病人常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

3、乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出。

4、乳腺外形改变，乳头回缩或抬高

可见肿块处皮肤隆起，乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。

5、区域淋巴结肿大

初期以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。乳腺癌病人1/3以上有腋窝淋巴结转移。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

二、乳腺的影像学筛查方法有哪些？

乳腺的影像学检查方法有很多，包括乳腺钼靶、超声、MRI等等，每一种检查都是各有所长及所限的。

1、乳腺钼靶

乳腺钼靶和超声检查作为乳腺临床上主要的检查方法，两者结合可明显提高诊断符合率，是当前国际上广泛采用的检查方法。

1）乳腺钼靶vs乳腺超声

钼靶对微小钙化的显示明显优于超声，尤其对以簇状分布的细小钙化为主要表现的非肿块型乳腺癌有其独特的优势，判断不同型别乳腺实质发生乳腺癌的潜在危险程度，从而有助于确定需要重点监测的人群。但是对于致密性乳腺观察较局限。

乳腺癌病灶

钼靶检查用于乳腺癌筛查，在欧美国家已经使用几十年，研究表明，通过钼靶筛查发现乳腺癌，及时确诊并尽早治疗，可有效降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率，已得到国内外多数同行的广泛认可。

肿块内的钙化点

2）乳腺钼靶X线检查的意义

①可以作为一种相对无创的检查方法，能够较全面的反应乳腺的结构。

②比较可靠的鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。

③可以早起发现乳腺癌，甚至能够检查出临床未能触诊到的隐匿性乳腺癌。

④根据钼靶检查可发现某些癌前病变，并可以进行随访摄片观察。

⑤对乳腺癌患者进行放疗、化疗后的疗效观察有非常重要的意义。

3）乳腺钼靶X线检查的适应症

①月经初潮，年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁的女性。

②第一胎的生育年龄大于35岁或未生育、产后未哺乳的女性。

③曾患乳腺良性病变（如良性肿瘤、乳腺增生等）的患者以及曾患对侧乳腺癌的患者。

④月经周期短的女性。

⑤临床或其他检查怀疑有病变的患者。

⑥有乳腺癌家族史的患者。

⑦绝经后雌激素水平高或采用雌激素替代疗法的女性。

4）诊断乳腺X线摄影的适应人群

①肿块、硬化、乳头溢液、局部疼痛或肿胀等。

②可能的良性病变需要短期随访者。

③乳腺筛查性摄影发现异常者。

④临床医师高度怀疑异常者。

⑤乳腺肿瘤治疗者。

5）乳腺钼靶X线摄影的最佳时间

①钼靶检查必须在临床医生的指导下，发病后应及时进行检查。一般最佳检查时间在月经后3~7天内进行。

②25岁以下一般不做乳腺摄片检查。

③25~35岁，临床怀疑恶性病变者，应进行检查。

④35岁以上患者，无论怀疑良、恶性病变，都应进行钼靶X线摄影检查。

⑤建议进行双侧乳腺摄影，以做对比。

⑥35岁以上女性应每年进行一次乳腺钼靶筛查体检。

2、乳腺超声检查

一般不推荐单独作为筛查手段使用，可以作为钼靶筛查的联合检查措施或者必要情况下的补充检查措施，单纯用超声检查来作为乳腺癌筛查手段，降低乳腺癌死亡率的证据目前尚不充足。

3、乳腺核磁共振检查（MRI）

灵敏度比较高，但价格较贵，而且检查时间较长，一般和乳腺钼靶筛查联合用于乳腺癌高危人群的筛查。

本文指导专家

王晓利

职务：影像科主任

职称：副主任医师

年毕业于大庆医学院临床影像诊断专业。从事医学临床影像诊断43年。

曾任青海医院、医院、医院影像科科主任。医院医院进修深造学习。

在国家及省级核心期刊发表论文9篇。

擅长DR、CT、MRI、影像科学各种造影技术诊断。

编辑：林子

美编：张灿辰