案例提供：

罗湖区东门街道社区健康服务中心张潇潇

医院水榭春天社康中心黄丰英

医院沙塘布社区健康服务中心罗增刚

「

华山论剑

第二十期

」

31岁，涂小姐，今年4月份常规体检中，发现B超有点小问题。

双侧乳房切面形态轮廓正常，层次清楚，腺体边界光滑完整，内部回声增强，结构紊乱，分布不均，呈粗大的光点光斑，豹斑征阳性，左乳6点钟方向近乳晕处可见一大小7.4*8.8mm低回声区，L/T1，形态欠规则，界清，回声欠均匀，后方回声无明显改变。

CDFI：其内未见血流信号。双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结回声。

“今天她拿着B超结果，来咨询她的全科医生”

剑客：我最怕这种小毛病的B超结果，不好判断到底是否有问题

张医生：不着急，咱们先来看看乳腺的正常结构

从B超中，可以看到皮肤、皮下组织、腺体层、腺体后组织、胸大肌，还能看到输乳管

罗医生：临床中，通常采用BI-RADS分类表对乳腺超声评估分类

0级并不是没有问题哟，是医生不能确定需要行乳腺X线检查或MRI等进一步评估1级B超没有异常每年常规体检即可2级有病变，是良性病灶每年定期复查即可3级有病变，高度考虑良性病变，恶性的可能性≤2%一般建议半年复查一次如果肿块大小、形态有明显改变，需行手术治疗如果患者很焦虑且年龄在40岁以上，建议活检如果随访2年后，无变化，可以降级为2级4级随时可能出现恶性结果需要行穿刺等进一步检查5级几乎肯定为恶性病变积极治疗6级病理上已经证实为乳腺癌为黄金指标

“咱们常说的“乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤”等均是良性病变，不用担心，定期复查即可”

良性病变

1.肿块形状：良性病变多为圆形、椭圆形，边界清晰；2.肿块生长方位：良性病变多平行生长，恶性病变多不平行生长；3.肿块边缘：良性病变边缘光整；4.肿块内部回声：无回声、低回声且较均匀，一般为良性病变；极低回声、内有细小钙化灶为恶性病变；5.同侧腋窝淋巴结肿大：良性病变无淋巴结肿大，如果出现同侧腋窝淋巴结肿大，要高度怀疑恶性病变。

黄医生：好了，下面咱们就一起来看看这个B超结果吧

1双侧乳房切面形态轮廓正常，层次清楚：

也就是说，从B超中，看上图中展示的乳腺一层层结构非常清楚；

正常的吧。

2

腺体边界光滑完整，内部回声增强，结构紊乱，分布不均，呈粗大的光点光斑，豹斑征阳性：

这个是B超中腺体层，观察乳腺的结构。

图片来源：站酷海洛

B超中看到粗大的光点光斑，就像豹子斑一样，故名为“豹斑征阳性”

豹斑征为乳腺增生的表现，属于良性病变，不用担心，定期复查即可。

3左乳6点钟方向近乳晕处可见一大小约7.4*8.8mm低回声区，L/T1，形态欠规则，界清，回声欠均匀，后方回声无明显改变。CDFI：其内未见血流信号。双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结回声。

这个肯定是有病变的了，但有多大问题呢？BI-RADS分类是3级还是4级呢

如何看分级

第一：

病变很小，7.4*8.8mm，界清

提示：结合患者无任何不适症状，查体无乳头内陷、橘皮样改变等，良性病变可能性大；

第二：

后方回声无明显改变

提示：一般囊性、恶性肿瘤后方回声会衰减，此患者回声无明显改变，良性病变可能性大；

第三：

其内未见血流信号

提示：一般杂乱无章的血流信号多见于恶性肿瘤，此患者肿块内未见血流信号，良性病变可能性大；

第四：

双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结回声

提示：良性病变可能性大；

第五：

未见恶性肿瘤典型的高回声晕环

提示：良性病变可能性大。

张医生：从解读结果综合判断，涂女士考虑良性病变的可能性较大

咨询了一些专科医生，大家一致建议是

“为BI-RADS3级，半年后复查B超”

尹医生

　　　　　　　　　　

作为涂女士的家庭医生，张医生又是如何来考虑的呢？后面涂女士的就医之路又如何曲折呢？下周一咱们接着讨论

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