张春湘副主任医师

擅长开展各种乳腺疾病治疗，如乳腺增生症、乳腺炎、小切口乳腺良性肿瘤切除术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、乳腺癌术后化疗等。特别最新开展麦默通乳腺微创手术具有无须缝合、不留疤痕、创伤小、恢复快等优点，达到国内乳腺手术的先进水平。对中医药辅助治疗、术后功能锻炼和康复治疗、乳腺保健、疾病预防等咨询工作具备深厚的临床经验。

Q:为什么月经来之前乳房会长大、会胀痛？

　　乳腺的周期性疼痛很常见，是正常的生理发应。这种疼痛在黄体期加重，来月经之后减轻，通常为双侧疼痛，与我们人体内的激素分泌相关。

　　排卵时（下次月经来前2周左右）雌激素分泌达到顶峰，孕激素的分泌也在缓慢地增加。卵子排出后，雌激素水平会出现暂时下降。在排卵后1-2天，黄体开始分泌雌激素，并大量分泌孕激素。雌激素能促进乳腺导管的发育，而孕激素会在雌激素的基础上进一步促进乳腺的发育，为哺育新生命做准备。乳腺发育了，再加上雌激素导致水和钠离子“滞留”在我们体内（月经前身体有些水肿，也是雌激素在作怪），乳房自然会比平时大一点（敏感的女性可能还会感觉到胀痛）。

　　如果卵子等不到精子前来合体，在排卵后9-10天，黄体就会开始退化、萎缩，雌、孕激素水平就会迅速下降至最低水平，失去雌孕激素的支持，乳腺也就停止发育，恢复原状了。此时，大姨妈就会光临，乳房也停止了胀痛。

Q:乳房周期性胀痛就是增生吗？我国乳腺增生的发病情况如何？

　　实际上，在绝大多数成年女性中均曾出现过这些临床表现，即使在那些没有症状的人群，也可能出现相应的增生表现，因而，目前认为这些所谓的乳腺增生症患者未必都是病态，其中相当一部分是生理性的。世界卫生组织（WHO）统称为“乳腺结构紊乱症”，它既非肿瘤又非炎症，是乳腺组织增生性疾病。其名称很多，包括纤维囊性增生、乳腺病、乳痛症、小叶增生症等，而病理学上为多表现为乳腺结构不良。乳腺增生多发生在30~50岁之间。因为没有严格的定义，所以也无法具体统计乳腺增生的发病情况。只能说它非常常见。

Q:那乳腺增生可以治疗吗？

　　乳腺增生并没有特效药来治疗。最重要的治疗是生活方式的调节。保持良好的心情，工作、生活压力不要太大，饮食要均衡，健康的生活方式，多活动。如果乳腺增生对生活质量的影响较大，可以采取中药治疗，祛瘀散结。

Q:如果发现胸部肿块，应该怎么办？

　　对于发现乳腺增生或乳腺结节的女性，医院进行进一步检查，来明确是否需要做进一步的处理。乳腺疾病的检查手段主要包括：手诊、B超、钼靶、核磁共振、穿刺活检。手诊可自己在家完成，若发现医院就诊。医院的检测方法除了专业医生的手诊以外，一般要做B超、钼靶等检查，是最常用且较经济的检测手段，对于乳腺增生、结节、乳腺癌的筛查诊断很有帮助。

　　钼靶检查要注意一定的适用年龄，我建议40以下的女性用超声来检查。因为中青年乳腺质密，使用钼靶筛查容易看不清，而且年轻女性接受钼靶X线照射对乳腺组织也是一种伤害。40或45岁岁以上女性应该每年接受一次钼靶筛查。

　　核磁共振筛查乳腺癌的方法适用于有乳腺癌高危因素，如某些基因突变，有明显家族史的高危人群，普通人群没有必要运用核磁共振进行常规乳腺检查，有时也会有假阳性的情况出现，且费用昂贵。

　　当经过上述检查手段发现可疑结节，怀疑乳腺癌时，需行穿刺活检明确病理诊断。因为只有病理才是确诊乳腺癌的最终证据，任何影像学资料无法替代。需要指出的是，穿刺并不会造成肿瘤的转移和播散。

Q:出现哪些症状应该高度警惕、及时就诊？

　1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征。若肿瘤侵犯了Cooper韧带，会出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。

4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿：乳腺癌患者1/3以上伴有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬。

　　最后告诉大家，乳腺癌是可控可治的疾病，如果真的得了乳腺癌不要过于恐慌，治疗方法很多，预后很好。